铁尘肺病释疑

　　【概述】

　　尘肺,指由于长期慢性吸入无机(矿物)粉尘所致的肺实质病变.所指的无机粉尘多具有致纤维化性,如含有硅,煤,石棉或铍的粉尘.偶尔,硬金属和铅可导致弥漫性肺纤维化;临床症状,X线及生理学的改变与因吸入粉尘所致的疾病相似,均以弥漫性肺纤维化为特征.。一些无害粉尘,如氧化铁,钡和锡是非致纤维性粉尘,可分别导致铁尘肺,钡尘肺和锡尘肺.其X线胸片上的异常表现只反映物质沉积部位的X线密度改变,并不表明疾病的存在,因为没有临床症状或功能性损害.

　　【可疑释疑】

　　肺动脉高压：是临床常见的病理生理过程，常继发于胸、肺、血管和心脏疾病，也可为原发性。如果能在肺动脉高压早期及时发现并去除病因或进行适当的对症治疗，有可能使病变逆转或阻断病变的进一步进展;一旦进入肺动脉高压晚期，病变处于不可逆阶段，治疗困难，预后不良。所以肺动脉高压的早期诊断和早期治疗十分重要。

　　【临床表现】

　　单纯结节性硅沉着病病人无呼吸道症状,常无呼吸道损害.他们可出现咳嗽,咳痰,但这些症状都是由于工业性支气管炎所致,也常出现于胸片正常的人.尽管单纯性硅沉着病几乎无肺功能影响,但偶有第二期和第三期(见下文诊断)者可致肺容积轻度减小,但其值很少超过预计值.相反,融合性硅沉着病可致严重呼吸浅促,咳嗽,咳痰.气促的严重度与肺内融合灶的大小有关,当病灶广泛时,病人出现严重呼吸困难.当病灶侵袭并阻断血管床,出现肺动脉高压和右心室肥大.晚期,可出现病灶区实变和肺动脉高压的体征.肺心病最终导致死亡.肺功能异常常见于有合并症的尘肺,尤其在晚期.这些异常包括肺容积减少,弥散减小,气道阻塞,常有肺动脉高压和低氧饱和度.CO2 潴留并不常见.许多硅沉着病病人的血清含肺自身抗体和抗核因子.职业性接触二氧化硅的人及结核菌素试验阳性者,发生结核病的机会大.一般而言,肺内二氧化硅越多,结核可能性越大

　　【辅助检查】

　　内科常规检查、血常规尿常规。

　　【诊断依据】

　　硅沉着病诊断依据是典型的胸部X线变化和游离二氧化硅的接触史.单纯性硅沉着病根据X线上有多发性小圆形或规则的致密度影来诊断,根据其数量多少分为1,2,3期.融合性硅沉着病是依据在第2,3期单纯性硅沉着病基础上出现直径>1cm的致密影来诊断.有许多其他疾病类似于单纯性硅沉着病,包括粟粒性结核,电焊工铁尘肺,含铁血黄素沉着症,结节病和煤矿工人尘肺.但肺门和纵隔淋巴结有蛋壳样钙化可区分硅沉着病和其他职业性肺病.。硅沉着病结核病在X线胸片上表现类似于融合性硅沉着病,可通过痰培养鉴别.

　　【治疗方案】

　　有效控制粉尘能预防硅沉着病.因抑制粉尘并不减少喷砂的危险,所以应使用外来供气罩.在一些地区内从事其他工作(如油漆,焊接)的人员可能得不到这种保护措施.因此,最好用其他具有研磨作用的材料代替砂子.对所有接触工人采取监测措施,包括喷砂工人每半年一次的胸部X线检查,其他工人2~5年一次胸部X线检查. 　　除了肺移植,无其他特效疗法.有气道阻塞的病人,按慢性气道阻塞治疗(见慢性阻塞性肺病).接触二氧化硅粉尘并结核菌素试验阳性而痰TB菌阴性者应予异烟肼治疗,至少持续1年.有些专家推荐终生治疗,因为肺泡巨噬细胞功能因二氧化硅而永久性损害.已经因活动性肺结核治疗过的病人也应进行终生异烟肼预防.硅沉着病合并活动性肺结核者需强化标准的联合治疗,至少3~6个月.

　　【注意事项】

　　工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。还需加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗;阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。至今尚未有消除矽肺病变的办法，关键在于预防。