去甲万古霉素治疗表皮葡萄球菌性肺炎

　　近年来，由表皮葡萄球菌引起的呼吸道感染日趋增多，其在呼吸道各病原菌中占第4位[1]，加之严重的多重耐药性，已引起临床严重关注。去甲万古霉素(norvancomycin)是一种老药，从链丝菌培养液中提炼而成，抗菌谱窄，主要对革兰阳性菌有效。对多重耐药的葡萄球菌(主要是金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)却有很高的敏感性[2]，与其他抗生素无交叉过敏反应，所以往往首选于葡萄球菌严重感染。现将我们运用去甲万古霉素治疗表皮葡萄球菌性肺炎的体会报道如下。

　　病例选择　为我院呼吸科自1996年1月至1998年12月住院病人，符合医院获得性肺炎的诊断标准[3]。即病人出现急性呼吸道症状，或原有症状加重，并伴有发热、胸痛、脓性痰、白细胞增多、肺实变体征和湿罗音;胸部X线检查显示新的片状浸润阴影，且经痰细菌培养证实为表皮葡萄球菌。本组34例(男性22例，女性12例，年龄68 a±s 6 a)病人中慢性阻塞性肺疾病(COPD)28例，支气管扩张4例，胸腔积液2例，其中因呼吸衰竭使用机械通气6例。

　　实验室检查　病原微生物学检查确定为表皮葡萄球菌，至少符合下列1项：(1) 合格痰(漱口后用力咳出的深部痰。涂片镜检，低倍镜下鳞状上皮细胞<10个，中性粒细胞>25个，或两者之比<1∶2.5)培养连续2次均为表皮葡萄球菌(28例);(2) 经人工气道(气管插管)吸引下呼吸道分泌物培养，呈表皮葡萄球菌优势生长(6例)。对培养分离所得的表皮葡萄球菌(34株)以琼脂扩散法(Kirby-Bauer法)进行常用抗菌药物敏感试验。所有的病例在治疗前作血、尿常规，肝、肾功能和X线胸片(3例作胸部CT)检查，疗程结束再复查以上项目，并再复查痰细菌培养。

　　治疗方法　本组22例病人单用去甲万古霉素抗感染治疗，12例病人曾先用头孢唑林、头孢哌酮或阿米卡星治疗72 h以上无效而改用去甲万古霉素治疗。用去甲万古霉素(华北制药集团有限公司生产，批号990403，每瓶0.4 g)0.8 g以5 %葡萄糖注射液250 mL溶解后，iv,drip,bid,疗程为12 d。本组病人均给予解痉、平喘、祛痰(包括糖皮质激素及沙丁胺醇气雾剂吸入)等辅助治疗，合并肺心病、右心衰竭者给予强心(地高辛)与利尿(氢氯噻嗪)治疗。

　　疗效判断　痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查4项均为正常，胸片病灶全部吸收。显效：上述4项完全恢复正常，胸片病灶基本吸收。进步：病情有所好转，实验室检查正常，病原微生物学检查仍呈阳性。无效：用药12 d，未达到上述标准。以痊愈及显效为总有效，进步和无效为无效。

　　结果

　　1　临床疗效　本组痊愈5例，显效27例，进步2例，无效0例，总有效率94%。痊愈和显效32例于治疗后3～6 d体温正常，2 wk后胸部X线检查炎症基本吸收。

　　2　实验室检查　34株细菌治疗后32株(94 %)被清除。对20种临床常用的抗菌药物敏感试验结果，去甲万古霉素与利福平最敏感，占100 %，亚胺培南-西司他丁与头孢唑林敏感菌株占89 %，其次为头孢西丁、阿米卡星分别占80 %，79 %。

　　3　药物敏感试验　34株表皮葡萄球菌的药物敏感试验　见表1。