关节结核如何进展

　　关节结核：关节主要由骨(指骨端松质骨，下同)，软骨和滑膜三种组织构成。软骨本身几乎没有血运，因而血源性软骨结核极少见。骨和滑膜同时感染结核的也颇少见。因此，早期的关节结核都是单纯骨结核或单纯滑膜结核。此阶段也称为单纯结核阶段。在此阶段内因关节软骨面尚完整无损，关节功能多无明显障碍。结核病变如能在此阶段内治愈，关节功能多可完全保存或基本保存。

　　单纯结核进一步发展，滑膜病变的肉芽组织由关节软骨面的边缘侵入，破坏软骨面和其下方的骨组织，井在软骨下潜行扩散，骨病变的脓液可穿破软骨面，进入关节腔而累及滑膜。两种单纯病变的发展结果相同，即关节的三个组成部分都被累及，这就叫做全关节结核，此期的病变，也就叫做全关节结核阶段。

　　关节软骨面由透明软骨(也称玻璃样软骨)组成，它是支持关节转动的主要结构。和滑膜组织不同，透明软骨的再生能力很差。小部分(约1/3以下)的软骨面被破坏后，如病变及时停止，再经过积极的功能练习，受累关节尚能保存部分的关节功能(约为正常的1/3--2/3)。软骨面的缺损处先为纤维组织所修复，该纤维组织再经过关节活动的塑造作用而变为纤维软骨。病人年龄越小，此种修复和塑造的能力也越大。此种软骨面小部分被破坏的阶段就叫做早期全关节结核阶段。

　　如软骨面有1/3以上被破坏，则支持关节转动的光滑面消失。病变虽然停止，即便经过积极的功能练习，关节功能将大部分丧失，其结果往往是关节的纤维性或骨性强直。此阶段就叫做晚期全关节结按阶段。和一般的化脓性关节炎不同，结核性脓液中溶软骨酶的含量较低，故关节软骨面完全被溶化而消失的较少。因此，在晚期全关节结核阶段，如无混合感染，一般多为纤维性强直，骨性强直比较少见