有早发性黄疸的新生儿如何处理

　　血型是人体的一种遗传性状，像人体的许多其他性状一样受染色体上的基因控制，已经发现的人类血型抗原有400多种，每个血型系统按孟德尔定律独立遗传。

　　ABO溶血病的症状轻重差别很大。多数病情不重最早出现的症状是黄疸，一般在出生后24～48h内出现，3～7天内消退，易被视为生理性黄疸而漏诊，有的仅在晚期出现贫血重症可发生死胎、重度黄疸或重度贫血，但与Rh溶血病相比，不论是黄疸程度、贫血轻重肝脾大小和胆红素脑病发生率等都比较轻。

　　对有早发性黄疸的新生儿、水肿儿，出生前未明确诊断者，出生后诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体的检查。①检查新生儿及产妇血型，以确定有无AB0或Rh血型不合。②检查婴儿红细胞是否被致敏，抗人体球蛋白试验直接法阳性说明婴儿红细胞被血型抗体致敏。并可做释放试验以了解是哪种Rh血型抗体。③检查婴儿血清中有无血型抗体存在及其类型，将婴儿血清与各标准细胞（CCDee，ccDEE，ccDee，Ccdee，ccdEe，ccdee）做抗人体球蛋白间接试验。若一患儿血清与上述各标准红细胞做抗人体球蛋白间接试验结果CCDee，ccDEE，ccDee，ccdEe组发生凝集（阳性）而Ccdee，ecdee组阴性，则可判断该患儿血清无抗C、抗c及抗e抗体。ccDee，ccdEe组阳性分别表明有抗D抗E抗体，则CCDee，ccDEE组凝集亦因含D、E抗原有关。④检查母体血清中有无血型抗体存在，做间接抗人体球蛋白试验可以证实。

　　同时新生儿应做下列检查以判断有无新生儿溶血症：①血红蛋白<140g/L（脐血），网织红细胞>6%，有核红细胞>2%～5%;②脐血胆红素>51μmol/L（3mg/dl），出生后72h>342μmol/L（20mg/dl），已达危险值，则有新生儿溶血的可能，须进一步观察黄疸发展的情况，并采取相应措施。

　　一般来说，ABO血型不合的黄疸较轻，贫血不太严重，红细胞呈球形，胆红素72h内较少超过205μmol/L（12mg/dl）。Rh血型不合者一般脐血血红蛋白<140g/L，胆红素>68μmol/L（4mg/dl），出生后24h出现黄疸，贫血严重者明显苍白，或伴有心衰症状，有核红细胞增多明显，可达20%～100%。临床症状随溶血进展而加重，约25%由于溶血严重而成为死胎或水肿胎儿。但有时重型ABO溶血很像Rh溶血症，而轻型Rh溶血又似ABO血型不合，应加以区别。据报道尚有1%母儿血型不合是由少见血型引起的，如母儿ABO及Rh血型相同，而新生儿有早发黄疸，且Coomb试验阳性者，应考虑到少见血型引起的溶血症。