细说梅毒引起的各种关节炎

　　梅毒性关节炎，可表现为多种多样类型。

　　(1)梅毒性关节痛：梅毒性关节痛一般出现在Ⅱ期梅毒皮疹出现之前或同时出现疼痛一般不剧烈，多为钝痛或关节疲劳感。可有轻微的压痛、运动后疼痛。疼痛以夜间明显。疼痛数天或数周后自动消退持续数月者少见。关节外观及X线摄片均无异常受累关节依次为肘、膝、肩大关节，但髋关节少见。诊断一般较困难，易误诊为神经痛和癔症。

　　(2)急性和亚急性梅毒性关节炎：多发生于中年晚期梅毒患者。单关节或多关节同时发病发病时，可出现持续发热或呈弛张热型，关节表现为红、肿、痛。关节红肿痛在夜间加重。关节渗出液呈略混浊的浆液性，或浆液纤维蛋白性，但不是脓性。转为慢性关节梅毒后，形成滑膜粘连带，发生软骨破坏，关节边缘可出现骨质增生呈骨性关节炎样变，也许遗留关节强直。除关节症状外多数患者无全身梅毒症状。

　　(3)慢性梅毒性关节炎：慢性梅毒性关节炎可分为梅毒性骨性关节炎(arthritisdeformanssyphilitica)、白肿型关节梅毒(tumoralbussyphiliticus)和水肿型关节梅毒(hydropsyphiliticus)。

　　①梅毒性骨性关节炎：可出现关节软骨和软骨下骨一起退行性变引起关节变形。鉴别梅毒性骨性关节炎和普通骨性关节炎较困难。梅毒性骨性关节炎可能是原发性，或者由急性和亚急性关节梅毒延续而来。梅毒性骨性关节炎主要在后天梅毒患者中见到。多发生在大关节，特别多发生于膝关节，有时也有多关节发病。临床上主要表现为关节肿胀、疼痛运动受限鶒，关节内有摩擦音和摩擦感，肌肉萎缩和关节挛缩比结核性关节炎轻。

　　②白肿型关节梅毒：主要发生在先天性梅毒患者中多见于膝关节健康搜索。与结核性关节炎一样，关节呈梭形肿胀，但肌萎缩不如关节结核那样严重;关节皮肤红肿热痛，但红肿热痛可很快减轻，这一点与结核也不同，是本病的一个特征。X片中，骨萎缩比较轻微后期反而出现骨硬化或者骨坏死关节挛缩程度不如结核严重。成人患者关节不化脓健康搜索，先天性患者有时有关节化脓者。

　　③水肿型关节梅毒：水肿型关节梅毒常常被误诊为结核性滑膜炎、关节积液，慢性风湿性关节炎关节积液，或非特异性关节滑膜炎、关节积液。多发生于膝关节。在先天性梅毒患者，多是双膝对称性发病，被称为克勒顿关节(Clutton’sjoints)。发病可无明显的诱因，或者因轻微外力、工作、步行后诱发此病。关节疼痛常不明显健康搜索。关节内可有少量渗出渗出液健康搜索是浆液性，或是浆液纤维蛋白性，稍有混浊。关节活动无明显受限。X线常无阳性发现少数患者可见有骨橡皮肿样变。