踝关节结核X线片以及CT检查有何异常?

　　主要X线及CT表现

　　3.1.1 骨质破坏

　　表现为骨性关节面模糊、不规则或边缘骨质破坏。骨型关节结核松质骨内的破坏灶呈圆形或“穿凿样”。CT显示破坏灶的形态、范围较平片更清楚，而且还可显示胫腓联合分离。本组1例骨型关节结核胫骨远端破坏灶，CT显示清晰，平片未显示。

　　3.1.2 骨质疏松

　　是常见表现，由于踝部肿痛症状，从而造成肢体废用。王云钊等〔4〕认为踝关节结核最常见征象是胫骨远端和距骨松质骨相对密度增高，这种现象是病变部炎性浸润而周围活骨发生废用性骨萎缩的密度相对增高的结果。本组病例病变区及周围骨质均疏松，所见与之不符，可能与本组病例均为活动期有关。

　　3.1.3 骨膜反应

　　病情严重者，胫腓骨远端可出现广泛骨膜反应，呈“葱皮样”、“花边样”改变，平片较CT显示骨膜反应更为准确、直观。

　　3.1.4 关节间隙

　　CT显示关节囊积液和小关节结构改变较好。早期关节囊积液明显，关节间隙变宽，随病程进展，滑膜增厚加重，肉芽组织增生充填关节腔。有时关节囊尚有少量至中量不等的积液，与增生的纤维肉芽组织相混杂。随时间延长，间隙狭窄不匀，骨质破坏区边缘硬化。晚期破坏区骨质硬化关节部分骨性融合，骨性强直，关节广泛破坏，本组无病例骨质硬化及骨性融合。

　　3.1.5 冷脓肿和窦道形成

　　踝关节囊在关节前后方各有一隆起，后方的在后侧韧带之间，母长屈肌腱两旁;前方的在距骨颈上方，关节内的脓液常经过该薄弱处，向关节前后方穿出鼓起，尤其关节囊后方易形成脓肿〔5〕。当脓液穿破关节囊时，在周围软组织内形成寒性脓肿，CT表现为单囊或多囊状低密度，个别呈蜂窝状〔3〕。关节周围软组织薄，易形成窦道。本组仅1例形成寒性脓肿，无窦道形成，与治疗相对较早有关。