大脑凸面脑膜瘤手术切除术

　　大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤，主要包括大脑半球额顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。

　　大脑凸面脑膜瘤一般都能手术完全切除，且效果较好与肿瘤附着的硬脑膜及受侵犯的颅骨亦应切除以防复发

　　对于CT或MRI显示肿瘤周围有明显水肿者术前几天可给予皮质激素治疗，在开颅时给予20%甘露醇1g/kg，15min内静滴完对于减轻脑水肿，降低颅内压是有帮助的。

　　手术时患者头部应稍高于身体水平线，使术中出血减少在使用装有头架的手术台上手术时，旋转头的位置时勿使颈静脉受压对颞部肿瘤更应注意防止静脉回流受阻增高颅内压。切口的设计除了要考虑到充分暴露肿瘤保证皮瓣的血运，也还要注意病人的美观，使切口尽量隐蔽在发际内。头皮及骨瓣可一起翻转，也可钻孔后取下骨片;如颅骨被肿瘤侵犯并穿破，可咬除或用锉刀锉平被侵蚀部分;单纯内板受侵蚀可将其煮沸30min，使瘤细胞被破坏。

　　翻开骨瓣是整个手术出血最多的阶段应立即采用电凝缝扎或沿肿瘤切开硬脑膜等方法止血。由于硬脑膜的出血多来自脑膜中动脉，因此于硬脑膜中动脉近端缝扎是比较简单易行的方法，可避免广泛的电灼硬脑膜致使其收缩影响硬脑膜缝合。肿瘤与硬脑膜的附着点如果较宽可沿其四周切开;如附着点小，可采用马蹄形切口。应尽可能减少脑组织的外露被肿瘤侵蚀的硬脑膜可去除用人工硬脑膜或筋膜修补切除和暴露肿瘤应交替进行可用超声吸引器将瘤内逐渐吸空然后再从瘤表面分离以避免过度牵拉脑组织。有些软脑膜血管向肿瘤供血可在分离肿瘤与瘤床之间电凝后剪断，并垫以棉条，直至肿瘤从脑内分离开。

　　凸面脑膜瘤术后恢复较平稳，但要注意血肿或脑水肿的发生术后病人迟迟不清醒出现癫痫大发作清醒后再度意识障碍以及出现新的神经功能障碍均应及时行脑CT扫描，排除术后血肿病人术后在ICU或麻醉康复病房是最为理想的。对术前有癫痫发作者，术后应保持血中抗癫痫药的有效浓度并维持6～12h通常给予苯巴比妥肌注直至病人清醒后改为口服抗癫痫有些作者认为对大脑半球前和中1/3的脑膜瘤术后应常规给予抗癫痫药预防癫痫发作。应用显微手术技术切除大脑凸面脑膜瘤，术后多不会出现严重的神经功能损害加重的情况如病人有肢体运动障碍术后应被动活动肢体，防止关节失用性僵直和深部静脉血栓形成。为防止深部静脉血栓形成也可给病人穿弹力袜鼓励病人及早下床活动。

　　凸面脑膜瘤手术切除效果好，本组手术死亡率1.15%。特别是应用了显微手术术后不会增加病人的神经功能缺损。术中如能将受肿瘤侵蚀的颅骨和硬脑膜一起切除，术后复发率并不高。否则，术后复发和术后癫痫是本病两个大问题。对术后复发者可再次行开颅手术切除肿瘤。