外阴早期浸润性鳞癌的表现及诊断

　　　1.症状 约有10%的外阴早期浸润性鳞癌可无症状。而其常见的症状为外阴瘙痒，病程一般较长。瘙痒的原因主要是外阴慢性病灶所引起，如外阴营养不良、外阴阴道炎等，而非由癌瘤本身所造成。近一半的病人有5年以上的外阴瘙痒病史，瘙痒以晚间为重。因搔抓致外阴表皮损伤，更加重此症状。如局部有溃疡，常伴有外阴疼痛、分泌物增多，有时有出血。由于许多外阴鳞癌病人存在致瘙痒症状的慢性疾病，因此癌变前症状持续时间难以判定。

　　2.体征 病变可发生于外阴任何部位，但多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合。早期浸润癌体征不明显，为局部出现丘疹、结节或小溃疡。常与外阴癌前病变共存。癌灶既可为单发，也可为多发。极少发生双侧腹股沟淋巴结转移。

　　3.转移途径 外阴早期浸润性鳞癌很少发生转移。如有转移，主要通过淋巴转移途径。因此，其转移部位主要由淋巴引流特点来决定。小阴唇前面部分是由绕过阴蒂向前达阴阜的淋巴干所引流。在阴阜的脂肪组织内，淋巴管转向侧面终止于股淋巴结的上内组。小阴唇后面部分向侧方扩散与大阴唇的淋巴引流汇合。大阴唇的淋巴管引流入生殖股皱褶，向头部及侧方进入股淋巴结的上组。大阴唇的后部其淋巴引流入生殖股皱褶向前达股薄肌及内收长肌的肌腱，终止于股淋巴结的中央组。

　　后联合及会阴的淋巴引流向后侧方达肛门周围，然后向前达生殖股皱褶;与大阴唇的淋巴管汇合终止于股浅淋巴结。

　　阴蒂的淋巴引流分成两条主要的途径，第一条是耻骨前淋巴丛引流阴蒂包皮向头部进入阴阜，然后向侧进入股浅淋巴结，又经筛状筋膜达股深淋巴结。第二条是淋巴管从阴蒂向耻骨后，与尿道平行直达膀胱前壁或直接引流入闭孔及髂淋巴结，所以阴蒂的淋巴管可以绕股淋巴结直达盆腔深淋巴结。

　　由此可见，外阴淋巴引流第一组是股浅淋巴结。股浅淋巴结位于腹壁浅筋膜浅层及覆盖股血管的筛状筋膜之间。股深淋巴结围绕血管位于其下面。股浅淋巴结外侧组穿透腹外斜肌肌腱直接引流入髂外淋巴结。股深淋巴结常是在腹股沟浅淋巴结被癌侵犯以后才被波及。最近的股深淋巴结是Cloquet淋巴结，它位于腹股沟韧带下面的股管内。如果腹股沟浅淋巴结或Cloquet淋巴结无癌转移，外阴癌是不大可能侵犯盆腔淋巴结的。根据外阴淋巴引流的特点，癌灶往往是向同侧淋巴结转移。

　　由于外阴早期浸润性鳞癌的病史、症状和体征均不典型，又常与一些慢性的良性疾患和表皮内瘤同时存在，而且浸润癌灶可能不明显，对亚临床型的早期浸润癌的诊断难度较大。因此，对外阴可疑病灶均需作细胞学和病理组织学检查，以明确诊断。