外层渗出性视网膜病变1例

　　外层渗出性视网膜病变又称为Coats氏病，又称视网膜毛细血管扩张症。其病因不明，无遗传性，与系统性血管异常无关。

　　康×　男　39岁　视物不清1年余。右眼视力为0·1 (矫正视力0·2)，左眼视力为0·6 (矫正视力为0·7)，右眼前节检查无异常。散瞳下检查见黄斑区及其颞侧有黄白色渗出物，局部血管瘤样扩张。左眼眼底检查未见异常。右眼FFA检查所见:黄斑区颞侧呈片状低荧光区，黄斑颞侧毛细血管扩张，小动脉管壁呈串珠样异常改变，微血管瘤及大片状毛细血管无灌注区，异常血管渗漏，晚期荧光渗漏成片状。诊断为:右眼外层渗出性视网膜病变(Coats)。

　　Coats病早期病变位于眼底周边部，故无自觉症状，当病变波及黄斑时才有视力减退。本病好发于青年男性，一般全身健康， 12岁以下占97·2%， 80%以上为单眼发病，左右眼无差异。通常侵犯单眼，亦偶尔有双眼发病者。本例患者为成年男性，比较少见。本病玻璃体一般清晰，偶见轻度混浊。视乳头正常或稍充血。眼底改变可出现于眼底任何部位，但以颞侧视乳头或黄斑附近为多见，出现单块或多块白色或黄色不规则而隆起的视网膜类脂样渗出，可高达数个屈光度，多位于视网膜血管下，浓厚者可遮盖血管。在渗出的表面和附近，常可见深层出血和发亮小点状胆固醇结晶。渗出的周围常有散在及环形排列的小白点。在多数病例中，视网膜血管改变显著，多位于视网膜第二支或第三支以后的小血管，动脉与静脉均受累，管径不规则，可有白鞘。早期病变表现为小动脉，管径不规则，变细，并有球形或梭形瘤样局部扩张，有时呈套纽结状，可有新生血管和短路交通支。黄斑星芒状或斑块渗出，以后可机化成瘢痕。有的病例视网膜有大片出血，甚至侵入玻璃体，日后形成增殖性病变。在病程晚期，可并发白内障、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎、眼球萎缩等严重并发症。

　　本病从最初只有几个粟粒状动脉瘤及毛细血管异常，发展为渗出性视网膜脱离，所需时间不等，主要取决于血管异常的范围和程度。对视网膜毛细血管扩张区进行激光光凝或冷凝治疗，封闭异常血管，阻止病情进展，但需要多次治疗和长期随访。对视网膜脱离应作视网膜复位术。