眼眶肿瘤的影像学概述

　　眼眶肿瘤指的是位于眼眶与眼球之间间隙中的肿瘤。起源于眼眶内组织的肿瘤称眼眶原发性肿瘤，由眼眶邻近组织浸润蔓延入眶或由身体其他部位肿瘤转移而来的肿瘤称为继发性眼眶肿瘤。眼眶肿瘤也可以是全身肿瘤的一个组成部份，例如绿色瘤。眼眶肿瘤的影像学检查如下：

　　1.超声探查

　　Baum等人在1963年将超声应用于眶内疾病的诊断。超声有多种类型，应用于眼科领域的有A型、B型、彩色多普勒超声。眼眶各种疾病是超声探查的适应症。B型及彩色多普勒超声均可发现占位性病变。根据其位置、范围、形状、边界、内回声、声衰减及可压迫性，可做出定位和定性诊断。

　　超声波对眼眶肿瘤的探查主要解决四个问题：发现肿瘤，定性诊断，定位诊断和确定肿瘤与眶内重要结构，特别是与视神经的关系。眶腔以内，大部份被脂肪体填充，眶肿瘤与脂肪体比较，前者表现为弱回声或无回声区，后者为强回声。因而超声探查对眶肿瘤的揭示率很高，可达88%～98%。超声探查应列为眶肿瘤最基本、最常规的检查方法。

　　由于高频超声波穿透力的限制，眶尖部及眶周围结构的肿瘤难被发现。超声辨认肿瘤的位置主要根据声束投射方向，因而不够精密;又因其穿透力有限，10MHZ的探头不能显示眶尖、眶骨及眶周结构，因而鉴定病变的性质和确定空间位置较CT和MRI差。

　　2.电子计算机体层摄影(CT)

　　CT是利用X线作能源，计算机辅助而形成的体层显像技术。CT成像不受深度限制，故组织、骨骼和气体均可显示，且成像清晰，被誉为活体解剖技术。CT介入眼科领域之后，已使眼病诊断，特别是眼眶病和神经眼科病的诊断有了突破性进展。CT是用于诊断眼眶和颅内肿物的很好方法。

　　在眼部，CT扫描以横断面扫描为主，结合冠状面扫描及矢状面重建图像，能理想地显示肌肉、血管、神经等正常结构。眶内肿瘤与周围脂肪组织对比明显，CT值差异较大，因而直径0.5cm以上的肿瘤均可被发现。

　　CT由于它是以X线为成像能量，穿透力强，可显示眶内软组织和硬组织，也可显示周围结构，因而可精确地显示病变的位置、形态、边界、眶尖及眶周情况，从而估计肿瘤的性质和原发部位。但CT不易显示病灶的内部详情，只能分辨均质或不均质，因而对组织学的诊断能力较低[8]。

　　3.磁共振成像(MRI)

　　MRI是以射频脉冲为能量，激发人体中含有奇数核子的原子核，释放脉冲信号形成层面像的一种新的成像技术。因其成像参数多，软组织结构分辨力强，在许多方面优于超声探查和CT扫描以及其它显像技术。

　　眼眶肿瘤的MRI像，较超声和CT清晰。一般情况在T1WI，肿瘤为低信号区，脂肪为高信号，T2WI肿瘤信号增强，接近、等于或高于脂肪信号。也有例外，如含脂肪的肿瘤(皮样囊肿)，T1WI为高信号，而在T2WI肿瘤信号反而降低。黑色素瘤因T1和T2均短，故T1WI为较强信号，稍低于脂肪，T2WI明显低于脂肪。含液肿瘤(粘液囊肿或实性肿瘤的液化区)T1WI像呈低信号，明显低于脂肪，而T2WI明显高于脂肪。

　　钙化性肿瘤(骨瘤，脑膜瘤和骨化纤维瘤)在T1WI和T2WI均为低信号。陈旧性血肿均为高信号。炎性假瘤T1WI为中等低信号，T2WI信号增强，甚至高于脂肪。Graves病能清晰地显示眼外肌肿大。颈动脉-海绵窦瘘利用MRI可以作出明确诊断，T1WI和T2WI均为无信号区。

　　MRI作为一种新的现代检查技术，有很多优点，但也存在不足：①对骨性组织显影欠佳，对钙化及骨骼系统病灶不及X线及CT;②扫描时间长;③体内有金属磁性异物者禁用;④检查费用较高。