眼眶原发肿瘤类型大盘点
医网摘要:眼眶黏液性囊肿是发生在眶周鼻窦内,黏液囊肿侵蚀眶骨壁后再侵犯眼眶。大多数眼眶黏液性囊肿来自额.筛窦,来自上颌窦和蝶窦的极少见。大多数病人有面中部骨的外伤或长期复发性鼻炎和鼻窦炎的历史。
一.皮样囊肿
临床表现:该病多发生在儿童或青少年眼眶颞上或鼻上方,家长发现肿块逐渐长大,呈半球形突起,皮肤无充血肿胀。扪诊时包块光滑,中等硬度.较固定,一般不引起眼部症状。少数病例肿块胀大,将眼球推向内下或下方,由于病程缓慢,故不发生复视。眼眶深部的皮样囊肿视其发生部位不同而产生不同的临床表现,引起眼球前突和移位,压迫眼球和视神经还会引起视力下降。眶深部囊肿长期压迫眶骨引起骨质吸收和眶壁缺损,囊内穿过眶外侧壁进入颞窝,因颞窝囊肿与眶内囊肿相通,可产生咀嚼时眼球突出。囊肿也可穿过眶上壁进入颅内。个别囊肿因囊内压力大而破裂,囊内容物溢入眼眶,引起眼眶严重的急性炎症反应,可误诊为眶蜂窝织炎.急性泪囊炎或眼眶横纹肌肉瘤。
治疗:位于眼眶前部较小的囊肿,不影响容貌和眼部功能,可定期观察。若囊肿生长快,进行性增大,为预防囊肿破裂而应手术切除。
二.表皮样囊肿
表皮样囊肿常位于眼睑皮肤和眶周,眶深部表皮样囊肿极少见。其临床表现和治疗方法与皮样囊肿相同。
三.黏液囊肿
眼眶黏液性囊肿是发生在眶周鼻窦内,黏液囊肿侵蚀眶骨壁后再侵犯眼眶。大多数眼眶黏液性囊肿来自额.筛窦,来自上颌窦和蝶窦的极少见。大多数病人有面中部骨的外伤或长期复发性鼻炎和鼻窦炎的历史。
临床表现:患者有慢性头疼,眼球突出.移位.视力下降的历史。因黏液性囊肿来源于不同的鼻窦,所以临床症状和体征各不相同,额窦黏液囊肿侵蚀和突破眶骨壁,累及眼眶,引起眼球向下.外方移位,黏液性囊肿也可侵蚀和和突破眶上骨壁侵占硬膜外额叶间隙。筛窦黏液囊肿容易侵犯眼眶内壁,使眼球向外移位.向前突出。晚期额.筛窦黏液囊肿融合在一起,引起眼球严重向外下方移位和向前突出,还会在眼眶内上方扪及有波动感.表面光滑的肿块。蝶窦黏液囊肿不可扪及,但可侵犯视神经引起视力下降。上颌窦黏液囊肿侵犯眶下壁,除眼球向上移位外,有时可引起眼球内陷。黏液囊肿排出口阻塞,往往伴有细菌感染,囊液为黏液和脓液混合物。
治疗: a. 手术治疗 b.中医中药治疗
四.血囊肿
眼眶血囊肿,外伤和手术是引起眼眶出血的常见原因。其次为眼眶血管畸形.淋巴管瘤和血管瘤;血友病.维生素C缺乏病.白血病和镰刀细胞贫血等也可引起眼眶出血.眼球前突,结膜.眼睑淤斑。常位于上方眶内或眶骨膜下,导致眼球向下移位并前突。眼眶血管畸形.淋巴管瘤和血管瘤是引起眶内血囊肿的主要原因。
临床表现:典型的眼眶血囊肿先有眶内出血,表现为发病急.病程短,眼睑出现红肿.淤斑,结膜下出血.积血,眼球急性前突,部分病例眼球移位.活动受限。用手扪及和压迫眼睑.眼球时,感觉眶压很高,病人觉眼胀痛.视力下降,严重病例可失明。一段时间治疗.观察后,眼睑和结膜下出血已吸收,眼前节安静,眼球前突仍存在,眼球活动正常,CT检查发现肿块边界清楚,密度均质,无强化。
治疗: 手术治疗
五.脑膜脑膨出
脑膜脑膨出是指脑膜或脑实质通过眶骨壁缺损或裂开处进入眼眶,引起眼球突出或移位等临床表现的一种少见的先天异常,多数发生在额.筛.泪.鼻骨的骨缝和筛板处,称为眶前型。少数病例脑内容物通过扩大的视神经孔.眶上裂.蝶骨缝或蝶骨翼的先天性裂开进入眼眶,称眶后型。膨出物可有不同的成分,若仅有脑膜和脑脊液膨出,为脑膜膨出,一般认为是轻型。脑膜.脑实质膨出为脑膜脑膨出。极少数病例连脑室也膨出称重型。罕见病例眶骨无缺损,是脑膜组织移位到眼眶,发展成脑膜脑膨出。
临床表现:
眶前型:内眦和鼻部皮肤有伴球形隆起性块,皮肤一般正常,表面光滑,有波动感,用力咳嗽使颅内压力增高而膨出变大。用力压迫膨出处可使肿块变小,但可引起呕吐.脉细等脑部不适症状。因肿块在内侧,眼球有不同程度的向外移位和向前突出,视力一般不受影响。
眶后型:可引起眼球向前突出,膨出物靠上,引起眼球向下移位。缺损虽先天存在,但受眼眶内容物和眼球限制,出生后症状体征不明显,到青少年时即青春期临床表现才明显。若缺损区较大.眼眶与颅内沟通,出现搏动性突眼。
治疗:症状和体征不重的脑膜脑膨出,应定期观察。 较重的,手术治疗。
六.小眼球伴眼眶囊肿
小眼球伴眼眶囊肿是非常少见的病例,眼球发育受影响,形成小眼球。它可以是单发或不规则的常染色体显性遗传,外显率不同。
临床表现:根据肛裂闭合的程度不同,可有不同程度的缺损。从前到后依次有虹膜.睫状体.脉络膜.视网膜.视盘和视神经缺损。囊肿大小也不一样,囊肿较小,眼球结构和大小基本正常,有一定的功能。若缺损明显,囊肿大,眼球发育不好,眼球小而无功能,因缺损多在下方,故囊肿在眶下部,将小眼球推向上方,下睑向前隆起。大囊肿可突出于睑裂外,只有翻起上睑,轻压囊肿才能见到上方的小眼球。
治疗:手术切除
七.眼眶畸胎瘤
眼眶畸胎瘤大多为良性肿瘤,也归入眼眶囊性病变。畸胎型可发生在纵隔.腹部.颈部.卵巢.睾丸.颅内,发生在眼眶内很少见,故眼眶畸胎瘤极为罕见。
临床表现:眼眶内有3胚层异常生长,囊腔不断扩大,眼球突出非常明显,胎儿出生时可发生难产,出生后,肠腔腺体内皮不停分泌,上皮包涵性囊等不断变大,眼球逐渐向前突,眶内结构受压,引起眼球活动受限,视力下降或丧失,眼睑肿胀,不能闭合,眼前节结构破坏。若畸胎瘤不太大,只引起眼球中等度前突,眼球活动和视力影响不大。
治疗:a.手术治疗为主 b.中医中药治疗
责任编辑:李杏 本文来源:http://jibing.ewsos.com/yb/20110128/345429.html
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