老年血液病“众生相”

　　血液，是人体输送氧气和养分的重要组织，对维持正常生理功能和生命健康关系重大。由于血液系统疾病在初期一般症状较轻，往往容易被人们忽视，以致产生很多危害。特别是老年血液病，它就像一条深藏不露的“危险潜流”，威胁着老年人的健康。为此本刊特别邀请第二军医大学附属长海医院血液内科暨全军血液病中心主任王健民教授，为我们盘点老年血液病的“众生相”。

　　[深藏不露型]

　　1、骨髓增殖性疾病

　　整体概述：

　　骨髓增殖性疾病是骨髓造血细胞不断克隆性增殖而出现的一组肿瘤性疾病，导致血细胞的一种或几种成分增多，如红细胞、粒细胞、血小板增多等。

　　性格分析：

　　骨髓增殖性疾病最大的特点便是深藏不露。它隐藏在红润的皮肤之下，在现实生活中，患者常因面色红润而自以为健康而不去就医，最后让疾病“逮”个正着。平时，我们遇见面色红润的老人常会夸其气色好、身体棒，殊不知有时这种过度的面色红润，红得发紫，也可能预示着疾病。因此老年朋友要警惕“骨髓增殖性疾病”。而骨髓增殖性疾病并不是一个独立的疾病，而是一组疾病。它包括了以下几种疾病，下面就让我们来看看它们各自的特点。

　　1、真性红细胞增多症：面红耳赤是该病患者的鲜明症状。其实，这就是真性红细胞增多症狡猾的地方，许多患者常以为自己很健康而不去就医。久而久之，由于血液中红细胞过多造成血液粘稠、血流缓慢、血压上升，有些可出现“头晕眼花”，部分患者会因“脾肿大”而感觉腹胀，此时发生脑梗死和心肌梗死的机会也大大增加。该病诊断并不困难，简单的血常规检查即可发现红细胞计数及血红蛋白量上升，再进一步的相关检查即可确诊。

　　2、原发性血小板增多症：这是骨髓增殖性疾病的另一类型，以血小板计数明显增高为主，也可伴随红细胞或粒细胞增多。但大多数患者早期并无特别不适，只有疲劳乏力，此时疾病便可在患者不知情的状况下悄然而入。常规的体检如发现脾脏肿大，血常规血小板计数明显升高要警惕此病发生。

　　3、原发性骨髓纤维化：除血细胞成分外，骨髓中胶原纤维过度增生会导致“骨髓纤维化”。这就好比一片庄稼地里长满了草，而无法长出好庄稼。当患者出现贫血、脾大，血中发现特征性红细胞时，要马上考虑“骨髓纤维化”。

　　2、多发性骨髓瘤

　　整体概述：

　　多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，原因是患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋白或本周蛋白。该瘤细胞在骨髓发展增生，可造成骨质破坏。多见于40岁以上的中老年人。

　　性格分析：

　　多发性骨髓瘤早期表现复杂多样，大多数患者起病缓慢，极易误诊为其他疾病，最后去血液科就诊时，往往已是疾病的晚期。如果老年人常有以下症状，那就要警惕多发性骨髓瘤了。

　　1、骨痛：有相当一部分患者最初出现不同部位的骨痛甚至脊椎体、肋骨等处骨折，常常先到骨科、风湿科、甚至理疗科就诊，有的可能是在进行手术治疗或做病理检查时发现其实是骨髓瘤，这样的病人既受罪，又延误治疗。其实70%以上的多发性骨髓瘤患者都有骨痛，因此出现骨痛也应到血液科查查。

　　2、肾功能损害：在疾病早期就可能出现蛋白尿、血尿等小便异常，这些病人常先去肾脏科看病。其实，若患者出现小便异常，也应警惕多发性骨髓瘤。

　　3、贫血：患者多表现为不同程度的贫血。一般贫血的原因经过血液科医生的合理检查后都可找到，对症治疗后贫血大多可得到很好的改善，但是当老年患者出现不明原因的贫血时，要注意及时行骨髓瘤的相关检查。

　　4、发热和感染：由于大量的异常免疫球蛋白使得病人免疫力下降，对外界感染的抗御能力下降，因此容易出现各种感染。如果不能及时正确地得到诊断并进行治疗，最终会由于严重的感染而死亡。

　　5、其他表现：骨髓瘤细胞生长到一定程度，侵犯脊椎体，可出现椎体压缩性骨折，压迫脊髓，或异常免疫球蛋白大量增生，使血液黏稠，血流不畅，可致相关的神经症状，病人可能出现头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、恶心呕吐等。

　　总体来看，若老年人出现骨头疼痛、贫血、小便异常、不明原因的反复感染，就要警惕骨髓瘤的可能，需要及时到血液学专科进行就诊，完善相关检查，明确诊断。

　　[复杂多样型]

　　1、贫血

　　整体概述：

　　贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。贫血的原因是非常多的，不同的原因应采取不同的治疗措施。老年人贫血症状表现主要为：头昏、心慌、眩晕、倦怠、失眠、记忆力下降等。

　　性格分析：

　　我们已知，老年性贫血的危害诸多，人体的红细胞能供给全身组织，包括心、脑、肾等重要器官组织和细胞所需的氧分，带走所产生的二氧化碳。因此红细胞的数量（或血红蛋白含量）减少，会直接造成人体脏器功能的减退，或发生病变。老年人尤其是有老慢支等慢性病的老年人，本身就存在缺氧状态，如果再发生贫血，其原有的慢性病会加重。那么，我们就有必要了解一下几种老年人常见的贫血类型。

　　1、缺铁性贫血：老年人胃酸减少以致对铁的吸收减少，易发生缺铁。缺铁性贫血不难治疗，去除缺铁的病因，口服铁剂2周即可见效，但补足铁可能需要2-3个月。同时，一定不能满足确诊了缺铁性贫血，重要的是找到背后的元凶，尤其是有没有消化道肿瘤引起的慢性出血。

　　2、营养性巨幼细胞性贫血：由于老年人预防心血管疾病的意识很强烈，常素食以预防高脂血症，结果造成营养缺乏；有些老年人（尤其是孤寡老人）饮食不丰富，是造成营养性贫血的主要原因；患者应在在补充叶酸、维生素B12治疗的同时，应注意同时投入铁剂一起治疗。

　　3、慢性疾病性贫血：一些常见的可能伴慢性贫血的慢性疾病有慢性感染、慢性炎症、肿瘤和酒精性肝病、充血性心力衰竭、栓塞性静脉炎、缺血性心脏病等。若经确诊患有上述疾病时，应积极治疗原发病，及时治疗贫血可改善患者生活质量获得长期生存。

　　4、再生障碍性贫血：再生障碍性贫血是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为主要表现的综合征。多有继发原因，以药物、苯等有机溶剂接触、电离辐射、以及病毒性感染为多。

　　5、溶血性贫血：溶血性贫血除有一般贫血表现外，可有黄疸、肝脾肿大、血红蛋白尿。这类疾病种类多样，治疗各有不同，需要找有经验的血液科医生诊治。

　　2、急性髓细胞白血病

　　整体概述：

　　急性髓细胞白血病是一组造血干细胞克隆性疾病。中国成人急性白血病中80％为急性髓细胞白血病，而且，老年人占多数，一般治疗的完全缓解率不到50％，中位数生存期不到一年。

　　性格分析：

　　一般人提起白血病，都马上会想起那是小孩或者年轻人得的病。人们之所以有这种印象，可能是受了影视作品或媒体宣传的影响，比如前不久上映的“山楂树之恋”中的老三。的确，年青人生肿瘤，最多的是白血病。而急性髓细胞白血病的发病率，还是中老年人比较高。因此，老年人有贫血、皮肤瘀斑（乌青块）、发热、骨痛等表现，应及时就医，检查血常规。血细胞异常时，要及时到血液科就诊，做骨髓穿刺检查，尽早明确诊断。

　　衰老是独特而渐变的生理进程，对白血病发生的病理过程有很大影响，因而急性髓细胞白血病除了贫血、出血、感染、浸润等共有的疾病特点外，在生物学特征及临床特点上与年轻人有很大不同，成为一个独立的临床类型。

　　大剂量化疗可提高治疗的完全缓解率，但治疗相关死亡率也随之提高。小剂量化疗不能有效抑制肿瘤细胞克隆且易产生耐药。因此，如何选择合适患者的化疗药物，使患者从中获益非常关键。细胞遗传学（染色体）检查对患者的预后和选择个体化治疗方案十分重要，但染色体及分子生物学检查耗时较长。老年急性髓细胞白血病患者有时病情进展比较慢，可以等待细胞遗传学检查结果来指导个体化治疗。体质好的病人，还是应该尽量接受标准化疗，可能延长生存期，如果合并的疾病比较多，体弱者，也可以只做一些对症支持治疗，尽量延长生命，提高生存质量。

　　专家名片

　　王健民

　　主任医师、教授、博士生导师。第二军医大学附属长海医院血液内科暨全军血液病中心主任。上海市医学会血液学分会主任委员、中国人民解放军血液病专业委员会主任委员、中华医学会血液学分会副主任委员和实验诊断血液学组长、中国老年学会老年肿瘤学专业委员会常委、中国病理生理学会实验血液学会常委、中国抗癌协会临床肿瘤协作中心常委、《中国内科年鉴》血液学专业主编、《解放军医学杂志》副总编及《中华血液学杂志》等数家学术期刊编委。擅长白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液病的诊治和造血干细胞移植治疗血液病。