做好骨髓病性贫血的鉴别

　　1.类白血病反应白细胞总数显着增高超过50×109/L但红细胞和血小板无改变粒细胞有中毒性颗粒及空泡形成等中毒性变化，为暂时性白细胞增生反应，原发病经治疗去除后，血象变化随之恢复正常。

　　2.慢性粒细胞白血病（CML）有巨大脾脏，白细胞计数显着增高嗜酸及嗜碱性粒细胞增多；中性碱性磷酸酶（NAP）活性减低甚至为零，Ph染色体阳性。

　　3.缺铁性贫血（IDA）恶性肿瘤转移至骨髓而原发病灶不明显时可误诊为IDA。对未能找到缺铁性贫血的病因和缺铁实验室检查依据的小细胞低色素性贫血，或用铁剂治疗仅能收到暂时效果者应仔细寻找原发病灶。

　　4.溶血性贫血有红细胞破坏增多和骨髓代偿性增生的证据，网织红细胞增加，且红细胞变化明显而无粒细胞和血小板改变。也无骨痛、骨质破坏等表现。

　　5.再生障碍性贫血无骨痛及肝、脾淋巴结肿大；无幼粒幼红细胞血象；骨髓增生低下，非造血细胞增加，无骨质破坏，无肿瘤细胞浸润。

　　6.MDS一般无肝脾淋巴结肿大，有异常病态造血的形态学特点。

　　7.骨髓浸润性贫血并非仅见于恶性肿瘤，还可见于严重感染炎症、脂质储积病等；幼粒幼红细胞血症也可见于重度失血、短暂缺氧、急性感染等原因所致的骨髓坏死等，在鉴别诊断时，需要十分注意鉴别。