对骨髓病性贫血病例的分析讨论

　　骨髓是恶性肿瘤较常见的转移部位，转移率约为6～8［1］。对原有恶性肿瘤病灶的患者出现相当程度的贫血，特别是伴有幼红-幼粒细胞性贫血，应首先考虑恶性肿瘤转移的可能［2］。本组13例在诊断骨髓病性贫血前明确原发灶部位，15例在诊断骨髓病性贫血后，经X线、超声波、磁共振及病理细胞学检查确诊。其中11例患者原发病灶比较小，症状不明显，1～5个月后随着病灶增长浸润，病症的出现才得以明确；提示有些情况下骨髓检查有助于恶性肿瘤原发灶的发现。以下病症提示该病可能，应行骨髓穿剌或骨髓活检。①贫血；②一个部位或多部位骨痛；③末稍血出现幼粒、幼红细胞；④X线骨骼片有骨质破坏征象；⑤有原发恶性肿瘤存在或恶性肿瘤病史。本组初诊时误诊为多发性骨髓瘤5例，骨结核3例，急性白血病2例，血小板减少2例；入院后均行骨髓检查后明确诊断。骨髓检查是确定本病的唯一依据。然而，部分骨髓转移癌患者穿刺时呈现“干抽”，碰到这类情况，可换多部位穿刺，或穿刺部位选在骨骼疼痛明显处，可提高癌细胞检出率。

　　贫血为本病的必备条件，如无贫血只能诊断为骨髓转移瘤。贫血为正色素正细胞贫血，贫血的机理是多方面的［2，3］，主要原因有：①肿瘤细胞浸润直接或间接损害细胞集落形成单位，使红细胞生成减少；②肿瘤细胞浸润骨髓，在此落户和增殖，破坏了造血微环境并排挤和抑制造血细胞，使红系造血减少而出现贫血；③癌瘤细胞作为非自身组织可以刺激巨噬细胞增生，吞噬功能增强，使红细胞先期破坏。若脾脏明显增大，这种情况更为显着；④红细胞无效生成增加。⑤由于瘤细胞增殖，干扰了叶酸、维生素B12、铁、蛋白质等造血要素的吸收和利用，并增加其消耗，引起正常造血细胞生成不足；⑥失血、营养不良，继发感染可致贫血。骨髓病性贫血治疗主要是原发病治疗，贫血严重时输注浓缩红细胞。