相对性红细胞增多症的相关性研究

　　目的文献报道阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可因缺氧引起继发性红细胞增多症，推测与缺氧引起促红细胞生成素释放增多有关。本研究旨在调查OSAS引起的红细胞增多症的发生率，影响因素及对机体的影响。并分析OSAS患者EPO的释放规律。

　　方法调查了1995年1月至2002年12月门诊及住院的OSAS患者中合并红细胞增多症发生率。血红蛋白>20G/L治疗无效患者应用同位素标记法进行了红细胞容量测定，确定是否存在红细胞绝对数量增多。应用计算机选择年龄、性别、体重指数接近的无红细胞增多症的同期OSAS患者行1：3匹配的病例对照研究。比较红细胞增多症的临床特点，应用多因素logistic回归法评价发生红细胞增多的危险因素及对机体的影响。选择2001年12月以来门诊及住院的重症OSAS患者18例，健康自愿者16名，每4小时采集静脉血一次，收集血标本，应用放射免疫方法测定血清EPO水平。

　　结果调查的患者中资料完整符合研究要求的OSAS患者共416例，合并红细胞增多症者42例，占10.1%。合并红细胞增多症的OSAS患者仅见于AHI>40h的重症病例，绝对性红细胞增多症者仅4例，而38例为相对性红细胞增多症。经鼻持续正压治疗后，红细胞增多症恢复的中位时间为6天，95%的可信限为6、12%-9、12%。OSAS合并高血压时发生红细胞增多症的比数比为10.712；性别为男性OR为1、698；冠心病的OR为1、290；脑卒中OR为9、138。与健康对照组比较，OSAS患者血浆EPO水平夜间较高，夜间1：00及早晨5：00分别为1、63±0.26及1、65±0.22&mu；g/L，在上午9：00达到高峰，为1、73±0.20&mu；g/L，下午5：00反而低于健康对照组，其昼夜变化的幅度较健康对照组小。

　　结论OSAS患者引起继发性红细胞增多症仅见于少数病例，大多数为相对性红细胞增多症，推测与夜间窒息、应激增加有关。高血压、AHI>40、男性三大因素是发生红细胞增多症相对危险度明显增加的主要因素。脑卒中风险度增加可能为红细胞增多症的后果。经治疗OSAS后红细胞增多症常很快缓解。正常人群血清EPO水平有生理性昼夜变化规律，午后升高，清晨较低，OSAS患者夜间EPO水平增高，午后低于健康对照组，其昼夜节律紊乱。