冠状动脉的起源异常是指冠状动脉的起始、走形及分布异常，一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的，发病率较低。一般情况下无临床症状，但少数可引起心肌供血不足，导致心绞痛，心肌梗死、心率失常或猝死，因此及早发现和预防具有重要的临床意义。现将2例病例报告如下。

　　1  临床资料

　　例1：患者男，35岁，发作性胸闷、气短3个月入院。患者3个月前多于劳累后出现胸闷，无放射，持续时间不等。入院查体：血压120/80mmHg，心率67次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示窦性心律，V1～V6 T波低平。心脏扇扫示心内结构正常。平板实验可疑阳性。CTA示右冠状动脉未显影，左冠状动脉显示好，前降支及回旋支走行正常，回旋支末端延长至右房室沟内（图1）。CT诊断：单一左冠状动脉。

　　图1  A、B 为VR像，显示单一左冠状动脉，右冠状动脉缺如，左冠状动脉回旋支长，延伸至右房室沟内。（略）

　　例2：患者男，74岁，发作性胸痛5d入院。入院查体：血压120/70mmHg，心率62次/分，律齐，未闻及杂音。心电图是窦性心律。超声心动图示主动脉及二尖瓣轻度返流。B超示胆囊多发结石，胆囊炎。入院诊断为胆心综合征。CTA示右冠状动脉自左冠状窦发出（图2），左前降支近段粥样硬化斑块，官腔狭窄程度约30%。CT诊断：冠心病，右冠状动脉起源异常。

　　图2  A、B 分别为VR像及轴位像，显示右冠状动脉自左冠状窦发出。（略）

　　2  讨论

　　先天性冠状动脉起源异常发生率较低，成年人冠状动脉起源异常的临床症状和体征多不典型或缺如，常在冠状动脉影像学检查时被偶然发现，国外报道［１］人群中冠脉起源异常的发生率约0.3％～1.2％。按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异常分为三大类型:起源异常包括高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起源于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦并走行异常；冠状动脉走行异常包括心肌桥和重复冠状动脉；而冠状动脉终止位置异常包括冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外。相关文献显示［２］，多数冠状动脉起源异常属于良性，对心肌供血无明显影响，多为冠状动脉在主动脉上的起源位置异常。少数冠状动脉畸形影响心肌供血，属于潜在危险的类型，也是导致中青年猝死的原因之一，及早发现，对患者预后有很大帮助。本报告中1例单一左冠状动脉病例即属于具有潜在危险的病患。临床医师应提高对冠状动脉先天起源异常的了解，避免在冠心病的介入治疗及手术治疗中的出现失误。