老年收缩期高血压亦需联合用药

　　单纯性收缩期高血压是指患者的舒张压不高而收缩压明显增高，这种类型高血压多见于60岁以上的老年人，故又称为老年收缩期高血压。据我国的抽样调查表明，人群中的单纯性收缩期高血压患病率为1.25%，其中60%以上是老年人。

　　老年收缩期高血压与动脉粥样硬化及冠心病的关系密切，并可诱发缺血性脑卒中、心肌梗死和充血性心力衰竭等严重心脑血管事件。因此，人们不可对单纯性收缩期高血压掉以轻心，应及时进行治疗。除要重视以生活干预措施为主的非药物治疗外，还必须考虑药物治疗。

　　一般认为，老年收缩期高血压的药物治疗应从单一抗高血压药开始，小剂量用药，降压标准是将收缩压降到160mmHg以下，越接近正常越好。但实践证明单一用药的达标率往往只有50%左右，另有一半患者必须联合用药才可达标。临床研究还显示，从确诊开始就联合用药能够更加安全有效地减少心脑血管事件的风险，并且能够更加有效地控制血压和拮抗动脉粥样硬化。

　　因此，在老年性收缩期高血压的药物治疗上，应当坚持小剂量用药，但不拘泥于“从单一用药开始”的原则，需要综合分析年龄、血压幅度，有无并发症等相关情况，做到个体化用药，提高血压达标率，减少不良后果。

　　目前，在降低老年收缩期高血压的药物选择上余地较大，特别是近年来具有和缓、平稳降压作用的长效及安全性高的降压药物品种越来越多，为联合用药提供了更大方便。

　　适用于老年收缩期高血压的优选药物有钙拮抗剂，这是由于老年患者常伴心脑血管病，而钙拮抗剂既能够有效降压又具有心血管保护作用。其中，具有长效作用的钙拮抗剂如硝苯地平缓释片、氨氯地平等，长期口服可降低心脑血管病风险。

　　而血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能够有效降低血压，且不影响心率，同样适合用于老年收缩期高血压，也是优选药物之一。这两类降压药与钙拮抗剂联用都可收到良好效果。例如依那普利每日2次与氨氯地平每日1次联合用药，硝苯地平缓释片每日2次和缬沙坦每日1次构成的联合用药，均为合理有效的组合。