不可忽视老人收缩期高血压

　　影响血压的主要因素

　　影响血压的主要因素与心肌收缩力大小、心脏排出量多少与动脉壁的弹性大小有关。

　　当心肌收缩力增强、心排血量增大、血管壁弹性减退时收缩压会增高。而影响舒张压的原因主要取决于外周血管阻力与动脉壁的弹性大小，当血管阻力减小，弹性减退时，使舒张压降低。

　　老年人由于大动脉弹性减退，血管顺应性下降，所以引起收缩压增高，而舒张压偏低，使脉压差增大。通过24小时动态血压监测显示，收缩压随年龄增长逐渐增高，而舒张压则渐平稳并有不同程度下降。

　　老年人收缩期高血压的危害很大，研究表明收缩期高血压患者更易发生脑卒中。

　　收缩压高一点没有什么危害，只要舒张压正常就可以了?

　　长期以来认为高血压的危害性主要在于舒张压水平增高的观点应该纠正。因为，最新临床研究证实，收缩压增高的危害性远大于舒张压的增高。

　　收缩期高血压危害更大

　　无论医生还是老百姓，对高血压病长期以来都主要关注舒张压的增高。这是为什么呢？因为人们误认为高血压所引起的心脑血管并发症，无论是出血性还是缺血性中风、冠心病、心绞痛、心肌梗死、左心室肥厚、充血性心力衰竭等等，主要是舒张压升高造成的，似乎与收缩压升高无关。因而收缩压升高往往不被重视。

　　近年来，不少国内外学者已把高血压的研究重点移向收缩压的升高，因为随年龄增加，收缩压变得更为重要。在50岁以上的成人，收缩压超过140毫米汞柱，是比舒张压升高更为重要的心血管病危险因素。

　　无论原来有无高血压，随年龄增加，收缩压会逐步升高；当年龄超过55岁，舒张压会逐渐降低。因此，不少原来收缩压和舒张压均升高的中年患者，到了七老八十时，舒张压可能变为正常甚至降低，而收缩压却仍然一路飙升，导致脉压差越来越大（脉压差=收缩压-舒张压）。这并非好事，更不能误认为高血压“好了”。要知道，脉压差增大，不仅表明动脉硬化明显、弹性降低和顺应性差，而且是预测靶器官损害和心血管病的重要危险因素。

　　据统计，60岁以上高血压人群中，单纯收缩期高血压占65％，其中相当部分来自原来收缩压与舒张压均升高的患者。即使55岁以前血压正常的人，未来发生高血压的危险性也高达90％，且主要以收缩压升高为主。而高血压出现严重并发症的，往往都是50岁以上的中老年人群。

　　目前认为，收缩压对心血管病预后的影响比舒张压重要得多，收缩压高低与心室壁厚薄（高血压引起的左心室肥厚是重要而独立的危险因素）、肾功能好坏等相关性明显，收缩压升高所致靶器官（心、脑、肾和外周血管，视网膜等等）损伤与舒张压升高相似，甚至更为严重。因此，加强单纯收缩期高血压防治更为重要。