心包肿瘤的分类与诊断

　　心包肿瘤非常罕见，原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤、分叶状纤维性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤，分布广泛，常浸润组织。继发性肿瘤，直接从胸腔内扩散累及心包，最常见的是支气管肺癌和乳房癌。

　　【分类与诊断】

　　一、原发性心脏肿瘤

　　(一)症状和体征

　　很多心包肿瘤无特征性症状与体征，或早期无症状与体征，或出现很晚，或偶尔发现，或尸检才发现等等。心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。

　　1.心包肿瘤本身引起症状与体征

　　(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;

　　(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;

　　(3)恶性心包肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适。

　　2.心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征

　　(1)干咳、气促、端坐呼吸;

　　(2)少数病例可闻心包摩擦音，导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征。如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高，脉压小、奇脉等。

　　(二)特殊检查

　　1.X线检查

　　心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。

　　2.彩声多普勒超心动图检查

　　可显示突出于心包的肿块和心包积液。

　　3. CT检查可提示部分肿瘤的部位和性质

　　如心包囊肿：①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上; ②典型的泪滴状”伏在心包旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部份含纯清液体。CT值0-20HU(图52-10)。

　　又如心包间皮瘤：①心包不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物。 ②心包内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化(图52-11)。

　　4.心血管造影检查：在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。

　　(三)诊断

　　心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心包肿瘤。

　　1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。

　　2. 反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。

　　3.无明显原因、难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心包肿瘤。

　　4.无法解释的胸痛，有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

　　5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

　　二、继发性心脏肿瘤

　　(一)症状和体征

　　多为心包积液和心包压塞症状和体征，而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心包肿瘤的症状和体征，因此无特征性。有时尸检才发现心包转移性肿瘤。

　　(二)诊断

　　1.当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时，若发现心包及心脏形态异常，同时伴有心包积液和心包压塞时，应考虑心包继发性肿瘤的可能。经心包穿刺抽出血性液体时，诊断成立。

　　2.如未发现原发性癌，仅发现心包肿瘤时，应与原发性心包肿瘤鉴别。

　　3.采用CT检查、MRI检查等有助于继发性心包肿瘤的诊断。