超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤

　　崎病又称皮肤粘膜淋巴综合征，是一种原因不明的自限性血管炎综合征，以全身血管为主要病变的急性热性发疹性疾病，可累及心、肾、胃肠、皮肤等。部分患者病变可侵犯冠状动

　　， 引起冠状动脉扩张，甚至冠状动脉瘤形成?。文献报道“ 。0二维超声心动图对川崎病侵犯冠状动脉、并致冠状动脉瘤形成的诊断具有重要价值。本研究分析我院近年来川崎病患儿的超声心动图检测结果， 以探讨超声心动图诊断川崎病所致冠状动脉瘤的价值。

　　1 材料和方法

　　1 ． 1 一般资料于2 0 0 0 - 0 1 — 2 0 0 5 ． 1 2 对1 7 5 例川崎病患儿进行了超声检测。男9 2 例，女8 3 例，年龄9 个月一7 岁，平均4 ． 5岁。均有不同程度的典型临床表现， 包括发热、手指末端甲床

　　皮肤处膜样脱皮、口唇干红， 颈部淋巴结肿大。部分患儿伴消化道症状( 呕吐、腹泻) 、血液检查异常( 血沉增快、血小板增多) 。

　　1 ． 2 仪器和方法使用A g l i e n t S ON OS - 5 5 0 0 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 、3 ． 5 M H z 。患儿取平卧位及左侧卧位， 二维显像在剑下心房、心室及大动脉短轴、长轴切面、胸骨旁短轴

　　切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窝切面探查心房、心室、大动脉的形态、结构及相互连接的解剖关系， 着重探查左、右冠状动脉的走行、大小、及测量各心腔、大动脉的内径。同时作彩色多普勒检测。全部病例均录像机记录，供分析使用。

　　1 ． 3 冠状动脉瘤判断标准参照K A T O 进行冠状动脉造影的四级分法H J： ( 1 ) 正常( 造影冠脉0 级) ： 冠状动脉内径无扩大，冠状动脉内径与主动脉内径之比< 0 ． 1 6 ；( 2 ) 冠状动脉扩张( 相当1 级) ： 冠状动脉内径大于正常而小于0 ． 4 c m，冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 1 6 ，但< 0 ． 3 ；( 3 ) 冠状动脉瘤( 相当于2 级) ： 冠状动脉内径在0 ． 4 — 0 ． 8 e m ， 冠状动脉内径与主动脉内径之比> 0 ． 3 ；( 4 ) 巨大冠脉瘤( 相当于3 级) ： 冠脉瘤内径> 0 ． 8 c m，或冠状动脉内径与主动脉与主动脉内径之比> 0 ． 6 。

　　2 结果

　　所有患儿均顺利完成检查。超声心动图图像均清晰， 以胸骨旁大动脉短轴切面、心尖五腔切面显示左、右冠状动脉为最佳。共发现4 例冠状动脉瘤。其中l 例为左、右冠状动脉瘤形成( 图1 ， 2 ) ，3 例为单支冠状动脉瘤形成( 表1 ) 。例2 右冠状动脉内径达2 ． 0 c m ( 图1 ) ，彩色多普勒显示冠状动脉瘤处血流缓慢，呈漩涡样流动。

　　表1 4 例冠状动脉瘤患儿超声心动图检测结果编号谬懒u鬻镛辫裁与雾嫠饕密至比注： ?? 为左，余为右

　　3 讨论

　　川崎病是一种以血管炎为主要症状的急性发疹性疾病。病因多认为与感染和特异性免疫有关，可引起心肌、心包、心脏瓣膜病变及心脏传导系统损害，但冠状动脉炎的发生及演变是影响预后的主要因素。此病大多数患儿年龄偏小，部分患儿病变可侵犯冠状动脉( 好发于主干及分支近端” 0 ) ， 少数可致冠

　　状动脉瘤形成( 单发、多发或呈弥漫性，形态有球囊状、棱状或仅为冠状动脉扩张) ，严重的可引起动脉瘤破裂，血栓闭塞性心肌梗死H j ]。本组4 例患儿冠状动脉瘤均发生在冠状动脉主，其中1 例为多发的( 左、右冠状动脉均呈瘤样扩张) ， 3 例为单发的。根据K A T O 的四级分法，3 例属于2 级即冠状动脉瘤，1 例属于三级即巨大冠脉瘤。川崎病最早在发病的前几日引起冠状动脉扩张，在第2 — 4

　　周冠状动脉瘤的检出率最高。据有文献报道，冠状动脉病变及瘤发生率为1 3 ％ ～ 3 3 ％ ， 即使采用大剂量静注丙球治疗后， 仍有2 ％ 一4 ％ 发生率” J。K a t oH 0 等检测5 9 4 例川崎病患者， 1 4 6例并发冠状脉动脉瘤。随访表明， 其中5 5 ％ 的病例瘤体消退，仅4 ． 7 ％ 患者发生缺血性心脏病， 发生心肌梗死者占1 ． 9 ％ ，死亡仅占0 ． 8 ％ 。因此，对川崎病患者均要及早进行超声心动图检查” J， 以便及时发现对冠状动脉有无侵犯， 为临床治疗达到理想预后，提供可靠依据。同时， 对恢复期的追踪随访也非常必要” j。

　　一般建议于确诊川崎病之际， 作超声心动图检测， 并于热退后4 ～ 6 周复查， 如发现异常， 应于病后6 个月至1 年跟踪复查。

　　图1 胸骨旁大动脉短轴切面观， 右冠状动脉瘤样扩张。图2 胸骨旁大动脉短轴切面观， 左冠状动脉开口增宽， 管腔瘤样扩张。

　　本研究显示，在胸骨旁大动脉短轴切面及心尖五腔切面显示左、右冠状动脉最清晰， 在此基础上按冠状动脉行走显示冠状动脉的特殊切面， 能较清楚的显示冠状动脉主干及分支近端，是测量其内径的大小， 观察其走行的理想切面。结合其他常规切面， 可探查有无心内解剖结构形态的其他异常及发

　　现心包积液、心脏扩大、心瓣膜返流、室壁运动幅度减低、心功能改变等。文献报导，采用超声心动图监测川崎病冠状动脉病变，与冠状动脉造影及尸检符合率达8 6 ～ 1 0 0 ％ ?。