当心体内定时炸弹——腹主动脉瘤

　　病例

　　前不久，哈市68岁的退休教师董先生突然剧烈腹痛，血压骤然降到70/50，当家人将其送到哈医大二院病房时，他已生命垂危。医院血管外科的专家经过会诊，迅速判断出为腹

　　主动脉瘤破裂，连夜进行了急诊手术。手术发现董先生失血多达3000毫升，相当于将全身的循环血量的80%经过两个多小时的紧张手术，哈医大二院血管外科成功地为该患者置换了一个全新的人造血管，用以代替破掉的腹主动脉。术后7天，董先生无任何并发症发生，痊愈出院。那么到底什么是腹主动脉瘤，有什么表现，如何治疗呢？哈医大二院血管外科主任姜维良教授进行了介绍。

　　似瘤非瘤

　　腹主动脉是人体最大的动脉，主要负责腹内脏器和双下肢的血液供应。腹主动脉瘤长得像瘤但不是瘤，也无良性和恶性之分，只是因为它从外形上看像是长在动脉上的一个肿块。实际上，腹主动脉瘤是在局部动脉结构薄弱的基础上，在高压血流的冲击下，慢慢扩张膨胀逐渐形成的一个瘤状肿块。

　　腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病。男性多于女性。发病原因尚不清楚，可能与多种因素有关，大多由动脉硬化引起，少数由创伤、遗传、感染等原因所致。

　　据姜维良主任介绍，腹主动脉瘤虽非真性肿瘤，但对人体的危害较各种恶性肿瘤有过之而无不及。腹主动脉瘤随瘤体增大而破裂风险大增，超过5cm的瘤体破裂风险明显增加，增大到7cm以上时，死亡率可高达70~80％。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，2年内死亡者约为30％，5年内死亡者约为60％，8年后无一例存活；而对于已经发生破裂的腹主动脉瘤，总的死亡率则可高达90％。因此，该病被称之为体内的“定时炸弹”。

　　患腹主动脉瘤后，多数人无任何症状。大多数病人是在做其他检查或自己在偶然中发现的。典型的表现是腹部出现跳动的包块，当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛或腰背痛，可伴有休克，常被误诊为急性胰腺炎以及其他急腹症而延误治疗。

　　如何“排弹”

　　腹主动脉瘤的检查和诊断并不困难。腹主动脉的正常直径为1~2cm，直径超过4cm即可以诊断腹主动脉瘤。最简单经济的检查方法为B超；CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法，它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤与附近动脉血管的关系，可以为制定详细的手术方案提供依据。

　　姜维良主任说，腹主动脉瘤一经发现，需要积极处理，5cm以上的建议手术或腔内治疗，5cm以下的必须定期、严密随访，观察瘤体变化。针对需要治疗的腹主动脉瘤，主要有手术和介入治疗两种方法。

　　手术方法是切开瘤体、用人造血管植入体内，代替病变血管，重建腹主动脉。在过去，腹主动脉的手术常被视为手术禁区。病人得了腹主动脉瘤，往往只能听之任之，直到破裂病人死亡。近年来，由于血管外科专业的迅猛发展，通过一根人造血管替换自体病变的动脉瘤，重建人体的腹主动脉，即可使病人重获新生。随着医疗技术的不断提高，现在腹主动脉瘤手术的死亡率有所降低，术后并发症也已经减少，在一些大的专科病房已成为一种比较安全的手术。目前手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60％以上，主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等，而与腹主动脉的手术无关。

　　虽然腹主动脉瘤手术治疗的效果十分肯定，但是对于不适合手术或不能接受手术的患者，介入治疗是新兴的治疗方法，具有创伤小、相对无痛、术后恢复快等特点。介入治疗腹主动脉瘤不需要手术切口，而是以穿刺的方法，通过管道系统把一枚记忆合金支架送到病变部位，遮挡、屏蔽病变的血管，从而达到治愈的目的。这样做无需打开腹腔，避免了大的手术打击，对全身循环的扰乱相对很小，因而也更加安全，对于年老体弱不能耐受手术或者十分恐惧手术治疗的病人十分适合。

　　防“弹”于未然

　　腹主动脉瘤的发病原因和整个生活模式的转变紧密相关，与高血压和动脉粥样硬化关系也非常密切。吸烟、高血压、糖尿病、血中胆固醇过高、肥胖等都是动脉粥样硬化的危险因子，禁烟、定期量血压、均衡饮食及运动等均是预防腹主动脉瘤的好方法。

　　如果超声波检查确诊是腹主动脉瘤了，那么一定要进行随访，每半年查一次，如果瘤体确实逐渐在长大，超过5厘米就一定要治疗。否则瘤体长大到一定程度，就会无法再承受血压而爆破，患者会觉得腹、背部剧痛难当，这时更应马上送入医院急救。