细数老年高血压的特点和治疗原则

　　阳光明媚的春天，社区老年活动中心欢声一片。一群大妈在练扇子舞，伴着美妙的音乐翩翩起舞，不亦乐乎。

　　可是几位大爷大伯却是“老麻将”，大半天围在一张桌子上“摆长城”。他们明明知道“人老腿先老”，但还是不愿意伸胳膊伸腿活动活动。

　　咦！今天马爷爷怎么没来？原来他的老毛病“高血压”加重了，听说还住进了医院。

　　一、高血压是老年人的常见病，其特点是：

　　（一）单纯收缩期高血压在老年患者中，单纯收缩期高血压占半数以上，其余为混合性高血压，而且随着年龄增长，单纯收缩期高血压逐渐增多，混合性逐步减少。

　　而成年患者则混合性高血压占绝大多数，单纯收缩期高血压少见。

　　因此，老年人单纯收缩期高血压不仅比成年人多见，而且是老年人高血压的最常见类型，也是老年高血压最重要的特征。

　　单纯收缩期高血压比舒张压更能准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高l毫米汞柱，死亡率几乎增加1%。

　　老年人由于动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而且舒张压可以不变甚至下降，由此导致脉压增大，这是老年单纯收缩期高血压的另一个重要特征。

　　脉压增大意味着大动脉弹性降低，是反映动脉损害程度的重要指标。

　　它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

　　脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害，是增加心血管事件的主要原因。

　　（二）血压波动大随着年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，致使老年高血压患者血压波动范围明显大于成年人，尤其是老年女性老年高血压患者。

　　一天内血压波动范围可以在40／20毫米汞柱以上，个别达90／40毫米汞柱，且血压的昼夜节律常消失。

　　（三）老年高血压的临床特点

　　1.“白大衣效应”这是指个别患者面对医务人员所产生的反应性血压升高，通常在家测血压正常，而在诊室测血压升高（一般升高10～15／5～10毫米汞柱）。

　　部分的老年人尤其是女性，评估时应多次测量在家血压或24小时动态血压监测。

　　2.老年高血压病的诊断标准：

　　①年龄大于或等于60岁；

　　②连续3次非同日血压测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱；

　　③要排除假性和继发性高血压。

　　④老年高血压病的分级分层与成年人相同。

　　基于老年人单纯收缩期高血压的特征，单纯收缩期高血压：收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱，脉压差增大。
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　　二、高血压的治疗，分为非药物和药物2种：

　　（一）非药物治疗

　　1.限制体重：适当加强运动，体重越高患高血压的可能性越大。

　　2.控制饮酒：饮酒量越大血压越高。

　　3.低盐饮食：钠摄入量每增加100毫摩尔，血压相应升高4／2毫米汞柱，而钠的升压作用是随增龄而增强。

　　所以，高血压病人应坚持低盐饮食。

　　老年人低钠饮食的疗效相当于利尿剂的一半，而且能减少降压药的用量。

　　有研究表明，单纯的限制钠盐、运动、减肥方案能使老年高血压降低6／5毫米汞柱。

　　（二）药物治疗的几个原则

　　1.不宜使用的药物

　　老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。

　　老年人易发生体位性低血压，应慎用强利尿剂、α1-受体阻滞剂、神经节阻滞剂，以防止重要器官供血不足。

　　也不宜应用利血平、可乐宁、甲基多巴等中枢性降压药，以免引起健忘、多梦、抑郁等症状。

　　2.小量开始、缓慢增量

　　老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变，在使用降压药时，应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。

　　老年人血压降得过快过低，容易导致重要器官供血不足。

　　3.联合用药

　　①利尿剂（如双氢氯噻嗪）+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如依那普利）；

　　②钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）+β-受体阻滞剂（如倍他洛尔）；

　　③钙通道阻滞剂+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦）；

　　④利尿剂+β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）。