诊断分裂情感性障碍的方法

　　分裂情感性障碍又称分裂情感性精神病(schizo-affectivepsychosis)，是指一组分裂性症状和情感性症状同时存在又同样突出的精神障碍。分裂症状为幻觉妄想及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状本病是由Kasanin(1933)首先提出病人同时存在精神分裂症和情感性精神病症状，有诱发应激因素急性起病，家族中若干病例有情感障碍，认为是精神分裂症的一个特殊类型称分裂情感型，又有混合型循环型之称。1970年以后有部分学者将此病归属于情感性精神病ICD-9将之作为精神分裂症的一种特殊类型所谓分裂情感型精神分裂症;ICD-10也将之与精神分裂症列在同一类别内;而美国DSM-Ⅲ则列入其他重性精神障碍之外国内外学者对其本质有不同看法：不典型精神分裂症;是情感性精神病的亚型;独立的疾病单元既不同于精神分裂症也不同于情感性精神病;介于精神分裂症和情感性精神病之间的中间状态;是一组异源性疾病有的有精神分裂症有的有情感障碍。

　　主要根据临床表现特征必须具备分裂性症状和情感性症状，在整个病程中同时存在或先后出现而且出现与消失时间比较接近。在诊断中要注意整个病程的症状演变不可只以一时所见的症状为诊断依据否则易误诊为精神分裂症或躁郁症。发病中分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续2周以上，以此作为诊断本病的主要条件之一。本病诊断要点

　　1.精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出难分主次

　　2.患者的社会功能严重受损自知力不全或缺乏

　　3.分裂性症状与情感性症状在整个病程中同时存在至少2周以上。并且出现与消失的时间比较接近。

　　中国精神疾病分类系统(CCMD-2-R1995)将分裂情感性精神病列在精神分裂症及其他精神病性障碍项目下含义是“分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的一种疾病。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。”

　　4.符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。

　　5.严重程度标准，符合以下2项：

　　(1)社会功能显著下降

　　(2)自知力不全或缺乏

　　6.分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在出现与消失的时间比较接近但以分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续2周以上。

　　7.说明如果一个病人在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。

　　分型：分裂情感性精神病，躁狂型;分裂情感性精神病，抑郁型;分裂情感性精神病，混合型。

　　世界卫生组织诊断分类第10版(ICD-10，1993)临床描述与诊断要点中对本病的诊断要点为：只有在疾病的同一次发作中明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天，因而该发作既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作的标准此时方可作出分裂情感性障碍的诊断本术语不适用于仅在疾病的不同发作中分别显露出精神分裂症及情感性症状的病人例如，精神分裂症病人在精神病性发作的余波中往往出现抑郁症状[见精神分裂症后抑郁(F20.4)]。有些病人出现反复的分裂情感性发作可为躁狂型或抑郁型也可为两型之混合另一些病人可在典型的躁狂或抑郁发作之间插入1～2次的分裂情感性发作，对于前一种情况，分裂情感性发作是恰当的诊断;而后者只要在其他方面临床相典型则偶然出现的分裂情感性发作并不能推翻双相情感性障碍或反复发作性抑郁障碍的诊断

　　分裂情感性障碍躁狂型在疾病的同一次发作中分裂性症状和躁狂症状均突出心境异常的形式通常为高涨，伴自我评价增高和夸大观念但有时兴奋或易激惹更明显，且伴攻击性行为和被害观念。上述两种情况均存在精力旺盛、活动过多、集中注意力受损以及正常的社会约束力丧失。可存在关系、夸大或被害妄想但需要其它更典型的精神分裂症症状方能确立诊断例如病人可能坚持认为他们的思维正被广播或正被干扰异己的力量正试图控制自己或诉说听到各种不同的说话声，或表露出不仅仅为夸大或被害内容的古怪妄想性观念常需仔细询问病人是否真正体验到了这些病态现象而非玩笑或隐喻之词。躁狂型分裂情感性障碍通常急性起病，症状鲜明虽然常伴有广泛的行为紊乱，但一般在数周内即可完全缓解。

　　诊断要点：必须有显著的心境高涨，或不太明显的心境高涨伴有易激惹或兴奋在同一次发作中，应明确地存在至少1个、最好2个典型的精神分裂症症状本类别适用于单次躁狂型分裂情感性发作以及大多数发作为躁狂型的反复分裂情感性发作包含：分裂情感性精神病，躁狂型。 分裂情感性障碍，抑郁型是一种在疾病的同一次发作中分裂性症状和抑郁性症状都很突出的精神障碍。抑郁心境通常伴有若干特征性抑郁症状或行为异常如迟滞失眠、无精力、食欲或体重下降正常兴趣减少集中注意力受损、内疚、无望感及自杀观念同时或在同一次发作中，存在其他更典型的精神分裂症症状：例如病人坚持认为自己的思维正被广播或正被干扰或异己的力量正试图控制自己。他们可能确信自己正被跟踪或陷入某种阴谋之中但他们自己的行为不能说明这些确信是合理的。可听到不仅仅为贬低或责怪内容的声音，而且还听到要杀死病人或幻听在议论他们的行为。抑郁型分裂情感性发作表现往往不如自狂型鲜明和令人吃惊但一般持续时间较长而且预后较差。虽然大部分病人完全缓解个别病人却逐渐演变成精神分裂症性缺损。

　　诊断要点：必须有明显的抑郁至少伴2种典型的抑郁症状或属于抑郁发作的有关行为异常在同一次发作期间明确存在至少有1种、最好2种典型的精神分裂症症状本类别适用于单纯抑郁型分裂情感性发作以及大多数发作为抑郁型的反复发作性障碍包含：分裂情感性精神病抑郁型;精神分裂样精神病抑郁型。

　　分裂情感性障碍混合型：精神分裂症症状与混合型双相情感性障碍同时存在者。包含：循环性精神分裂症。

　　实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染等，实验室检查显示并发症的阳性结果。

　　其他辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查。