水、电解质紊乱伴发的精神障碍有哪些临床表现

　　水、电解质紊乱伴发的精神障碍：各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%水代谢与钠代谢有密切关系，水分不足可引起脱水症而水分过多则可招致水中毒电解质高或低，都会出现躯体及精神障碍。

　　水、电解质紊乱伴发的精神障碍-临床表现

　　1、脱水症(高渗综合征)正常人体血钠浓度的高低取决于水及溶质之比血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水因此高 血钠症通常是失水的一个表现血钠升高(150mmol/L以上)可产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态、幻觉等严重时可出现意识障碍引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症其临床表现主要为兴奋状态幻觉或意识障碍甚则昏迷，躯体症状有口渴、口干尿少，但在老年人或意识障碍时以上症状的主动陈述少，应特别注意。治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体如0.45%盐水或适量的胰岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。

　　2、水中毒(低渗综合征)临床表现精神障碍常为急性起病轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态情感淡漠寡言少动动作迟缓，木僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态，重者出现意识障碍嗜睡昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷神经系统症状大部分是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起如头痛恶心呕吐视力模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退病理反射阳性等严重者可出现痉挛发作肌阵挛瘫痪、延髓性麻痹等症状治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压精神症状无需特殊处理。

　　3、高钾血症临床症状表现为3方面①躯体症状脉搏缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低呼吸不规则，心律失常等②神经肌肉症状早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状，有腓肠肌压痛、肌张力减退，腱反射减弱或消失迟缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝也可出现兴奋状态，情绪不稳躁动不安等严重时出现意识障碍，嗜睡昏迷等治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。

　　4、低钾血症临床表现不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重但临床症状不一定明显;相反起病急骤者，低血钾虽然不重但临床症状可很显著临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏、腹胀口渴、恶心呕吐胸闷、心慌心肌受累严重时可导致心力衰竭②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪③精神症状早期表现为易疲劳情感淡漠记忆力减退、抑郁状态也可出现木僵严重时出现意识障碍嗜睡谵妄直至昏迷。治疗原则，去除引起低血钾原因在补钾过程要预防高血钾症一般随着补钾临床症状也随之恢复如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变尤其是血钙的调节慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

　　5、高血钙时的神经精神症状有反应迟钝对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍;也可有幻觉、妄想抑郁等症状;严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。

　　6、低血钙时常见的神经精神症状有手足抽搐癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高腱反射亢进肌肉压痛意识障碍等

　　7、低血镁症临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏眼球震颤、运动失调、手足徐动昏迷等各种症状、也可见易激惹抑郁或兴奋、幻觉定向力障碍、健忘-谵妄综合征

　　8、高血镁症常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前黏液水肿等神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等