老年人大肠肿瘤的预防与保健

　　1.三级预防 大肠癌是世界上在死因顺位中列第3位的肿瘤北美西欧等发达国家的大肠癌更占肿瘤死亡的第1或第2位70年代中期我国大肠癌的标化病死率男性为4.1/10万女性为3.0/10万分别为所有恶性肿瘤死因的第5第6位但是近年来我国大肠癌发病率上升的趋势令人瞩目以上海市为例70年代时大肠癌还只占所有恶性肿瘤的第6位80年代已上升为第4位尽管大肠癌的治疗手段有很大进展但多年来晚期大肠癌的5年生存率并无多大改观因此大肠癌预防的意义越显重要根据大肠癌自然史的各个不同阶段采取不同的干预措施我们可以制订出以下的预防策略

　　一级预防：在肿瘤发生之前消除或减少大肠黏膜对致癌剂的暴露抑制或阻断上皮细胞的癌变过程从而防止肿瘤的发生

　　大肠癌的一级预防主要包括改变生活方式如控制脂肪摄入增加纤维膳食积极防治癌前病变如大力防治血吸虫病根治结肠及直肠腺瘤和息肉病非皮质激素类消炎药阿司匹林ω3不饱和脂肪酸抗氧化剂维生素CE钙剂和维生素等作为化学预防剂应用于高危人群有一定效果但目前仍处于临床研究阶段对大肠腺瘤的处理近年来受到了重视约30%～50%的病例为多发腺瘤因此凡在直肠乙状结肠发现有腺瘤者均应做全结肠镜检查同时约30%的病人在大肠腺瘤摘除后可能再长新的腺瘤因此必须定期随访检查有研究钙离子可直接抑制大肠上皮细胞的过度增生可能有预防大肠腺瘤大肠癌的作用

　　二级预防：对结直肠癌的高危人群进行筛检以期发现无症状的临床前肿瘤患者实现早期诊断早期治疗提高患者的生存率降低人群病死率由于筛检不仅可以发现早期结直肠癌也可发现大肠癌癌前病变-腺瘤性息肉使之得以及时治疗以防止癌变的发生从这个意义上说筛检既是大肠癌的二级预防措施也是行之有效的一级预防手段

　　目前最常用的筛检手段为肛门指诊粪便潜血试验和乙状结肠镜(SIG)而全结肠镜和气钡双重X线检查因操作复杂费用昂贵主要用于做诊断检查而不宜作为筛检手段

　　(1)肛门指诊：肛门指诊简单易行可查达距肛门8cm内的直肠国人大肠癌30%～50%在此范围内但欧美大肠癌中仅10%可为肛门指诊查及

　　(2)粪便潜血试验：肠道不显性出血是大肠癌及大肠腺瘤最常见的早期症状自1967年Greegor首先用粪便潜血试验筛检大肠癌以来由于其经济简便安全一直是应用最为广泛的大肠癌筛检手段

　　(3)乙状结肠镜：Gilbertsen早在50年代初开始用乙状结肠镜对大肠癌和息肉做筛检在25年内对85487人次做了乙状结肠镜检查美国癌症协会(ACS)的大肠癌筛检指南规定50岁以上者每3～5年做1次乙状结肠镜检查

　　70年代中期以后纤维乙状结肠镜逐渐替代了硬镜到1992年在美国有80%的家庭医师已装备并使用60cm纤维SIG据估计35cm纤维镜可查达40%的大肠病变60cm可发现55%的病变

　　三级预防：对临床肿瘤患者积极治疗以提高患者的生活质量并延长生存期

　　2.危险因素及干预措施 大肠癌的病因虽然在世界各国做了许多研究工作至今尚未完全阐明目前认为主要与环境因素关系密切其他因素亦有影响为多因素共同作用的结果

　　(1)环境因素：流行病学研究表明大约有70%～90%的肿瘤发病与环境因素和生活方式有关而其中40%～60%的环境因素在一定程度上与饮食营养相关联根据调查发现高发率国家的饮食具有高脂肪高动物蛋白尤其是牛肉少纤维及精制碳水化合物即所谓“西方化饮食”的特点其中高脂肪饮食的影响最为明显特别是左半结肠癌的发病关系密切人群调查资料显示：蔬菜能明显降低大肠癌发病率的危险性水果维生素E及某些矿物质对降低大肠癌发生率也有一定作用

　　(2)遗传因素：大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性比一般人群高2～4倍约10%～15%的大肠癌发生在一级亲属(父母兄弟姐妹子女)中有患大肠癌的人群中目前已有两种遗传性易患大肠癌的综合征被确定：一为家族性大肠腺瘤病子女中发病率约50%患者5～10岁时大肠开始出现腺瘤如不治疗癌变率高(20岁时约50%45岁时约90%)第二为遗传性非息肉性大肠癌一级亲属中发病率可高达80%占全部大肠病人的5%～6%近年来分子水平的研究也证实大肠癌的发生与基因变化的累积有关最常见的有：K-ras基因点突变染色体17P上的生长抑制基因P53突变染色体5上的等位基因丢失(APC基因)以及染色体18q上的生长抑制基因DCC突变这些基因的突变在散发性的大肠癌中常见

　　(3)大肠慢性炎症：以溃疡性结肠炎与大肠癌关系最为密切发生大肠癌的危险性比同年龄组人群高5～11倍一般在患病10年后可以发生癌变随年龄而增加每10年约有10%～20%发生癌变

　　(4)大肠腺瘤：大肠腺瘤与大肠癌关系密切一般认为大部分大肠癌患者是经过腺瘤阶段演变而来不可否认也有部分患者不经过腺瘤阶段而直接发生癌变临床上对发现的腺瘤及时切除大肠癌的发生率则有所下降多发性家族息肉病是一种常染色体显性遗传疾病其子女50%左右发病发病患者如不及时合理的治疗将100%发生癌变Gardner综合征及Turcot综合征也是遗传性疾病比家族性息肉少见其大肠内腺瘤易发生癌变

　　(5)其他：血吸虫病流行区也为大肠癌高发区血吸虫病诱发的大肠癌多发于直乙状结肠发病年龄较早;放射线损害输尿管乙状结肠吻合术后病人及胆囊切除后病人大肠癌发病率均较高

　　3.社区干预 社区应建立老年医疗体系和网络为每位老年人建立医疗档案定期开展医疗保健讲座指导老人合理膳食保证营养包括饮食中微量元素成分注重身体锻炼提高自身免疫力每半年查肛门指诊1次便潜血1次如有异常进一步查纤维结肠镜