老年人大肠肿瘤的病因和机制

　　(一)发病原因

　　大肠癌的病因像其他癌瘤一样至今尚未明了但已注意到下列因素可能有关

　　1.遗传因素 总大肠癌的危险在普通人群为1/50患者第一代亲属患癌的危险增3倍为1/17一代亲属中如有二人患癌则危险升至1/6这种家庭遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见

　　2.饮食因素 一般认为高动物蛋白高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素进食脂肪多胆汁分泌也多随之胆酸分解物亦多肠内厌氧菌酶活性也增高而致肠内致癌原促癌原形成增加导致大肠癌发生例如厌氧的梭形芽孢杆菌可将脱氧胆酸转变为3-甲胆蒽后者已证实为致癌物质

　　3.大肠非常性疾患 据估计有3%～5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌溃疡性结肠炎史20年发生癌变12.5%;30年时达40%有人认为15%～40%结肠癌起源于结肠多发性息肉其癌前期病程为5～20年腺瘤可以癌变直径1cm者癌变率0.9%直径2.5cm以上有12%癌变腺瘤数目愈多癌变机会愈多且摘除后易复发而癌变故中年期患大肠腺瘤进入老年期后须积极治疗防止大肠癌的发生

　　4.寄生虫病 我国资料表明有10.8%～14.5%晚期血吸虫病变并发肠癌在埃及大肠癌合并曼氏血吸虫病的占12.5%～17.34%

　　5.其他 例如环境因素与大肠癌有关缺钼地区大肠癌多石棉工人大肠癌亦多

　　(二)发病机制

　　大肠癌可发生于自盲肠至直肠的任何部位我国以左半结肠发病率为高但也有报道高发区女性右半结肠癌的发病率较高据我国大肠癌病理研究协作组(NCG)对3147例大肠癌发生部位的统计资料脾曲及脾曲以下的左半结肠癌占全部大肠癌的82.0%其中直肠癌的发病率最高占66.9%明显高于欧美及日本等国后者直肠癌仅占大肠癌的35%～48%其他肠段的大肠癌依次为乙状结肠(10.8%)盲肠(6.5%)升结肠(5.4%)横结肠(3.5%)降结肠(3.4%)肝曲(2.7%)脾曲(0.9%)

　　肠癌根据肿瘤累及深度可分为早期癌与进展癌早期癌是指局限于大肠黏膜或黏膜下层无淋巴结转移

　　上述组织学分型并无重要的临床意义类癌的生物学行为主要取决于肿瘤的大小及浸润深度通常将直径大于2cm或浸润至肌层的类癌视为恶性