眼球穿孔伤的治疗分析

　　眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，伤者多是青壮年工人；刀、针、剪刺伤眼球亦常发生，多见于儿童和生活事件。战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。穿孔伤的后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度，其次为治疗是否及时、适当，以及有否严重并发症。

　　一、临床表现通常找穿孔部位，将眼球穿孔伤分为角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤三类。每种可因致伤物的大小、形态、性质、穿入眼球的深度和部位造成多种组织损伤（图15-13）。

　　眉弓部穿透伤引起巩膜和视网膜穿透伤1.角膜穿孔伤常见，伤口位于角膜，伤后遗留角膜白斑。伤口较小时，常自行闭合，检查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶体囊穿孔或破裂，出现局限的晶体混浊，甚至晶体破裂，晶体物质嵌顿于伤口或脱出。医学。全在。线www.med126.com2、角巩膜穿孔伤　伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症。

　　3.巩膜穿孔伤　较少见。较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。损伤黄斑部会造成永久性中心视力丧失。

　　二、治疗眼球穿孔伤是眼科急诊病种，治疗原则是手术缝合以恢复眼球的完整性，防治感染和并发症。

　　1.伤口处理 小于2～3mm的整齐角膜伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在，前房存在，可不缝合。大于3mm以上时，应争取在显微手术条件下仔细缝合。点散瞳剂及抗生素眼液，包扎伤眼。对合并组织顿嵌的伤口，如果脱出的虹膜组织无明显污染，脱出时间短（一般在24小时之内），可用抗生素溶液冲洗后送还眼内。污染严重可予剪除、脱出的睫状体应予复位。若睫状体破裂需要切除，应先在周围电凝，然后做切除，对脱出的晶体和玻璃体可做切除。晶体混浊时，若晶体完整，可根据视力或眼后节　手术处理需要择期做白内障手术；若晶体破裂，可先游离、缝合角膜伤口，然后在角膜缘作切口吸出晶体物质，以避免晶体囊嵌顿于角膜伤口，影响角膜愈合。

　　2.防治感染常规给抗破伤风血清，全身应用抗生素。手术修复后，应在结膜下注射抗生素，常用庆大霉素2万单位，及地塞米松2.5mg。并用散瞳药。