强碱类中毒预防与治疗强碱类中毒

　　酚类（C6H5OH;或称石碳酸，carbolic acid）及其相关化合物，为略带酸性及刺激味的化合物，在日常生活中主要是作为消毒药剂（如煤馏油酚）、树脂、染料、香料及其他化学合成、织物洗净剂、杀菌剂、除草剂等用途。另外，酚类也可用於美容手术、某些皮肤病灶、堕胎药物及神经阻断的局部麻醉药剂。根据美国毒物中心联盟的统计，在 1988-1990 年，有超过 14,000 人接触到酚类化合物而引起中毒，占同时期中毒个案的 0.3%。至於国内中毒个案，根据台北荣总毒物中心 1985-1994 年的统计资料，共有 129 个中毒个案，占同时期中毒个案的 0.4%。

　　毒理机转高浓度（大於 5%）的酚类具有强氧化力，可使蛋白质变性，对於皮肤及肠胃道等部位，可能产生严重的腐蚀作用。另外，酚类对於中枢神经，可能因刺激乙醯胆硷分泌，可造成抽搐、昏迷。 酚类化合物也会刺激呼吸，而导致呼吸性硷中毒。部份酚类，如硝基酚（NO2C6H4OH）及对苯二酚（hydroquinone， C6H4（OH）2），则容易造成变性血红素血症。

　　临床表现除非是接触高浓度的酚类，否则一般中毒的表徵皆不严重。一般口服暴露高浓度的酚类时，对於口腔、食道及胃肠皆可能造成腐蚀作用；而产生口腔、食道溃疡、呕吐、腹泻、肠胃道出血等。酚类中毒可使接触部位呈现白色，但与强酸强硷较不同的是酚类中毒引起的疼痛多不明显。除了肠胃道症状外，酚类中毒还可引起嗜睡、流汗增加、咳嗽、哮鸣音、呼吸加速、低血压、心律不整、肺水肿、抽搐、昏迷、溶血、肝功能异常（一般在 3-5 天後）、肾衰竭、寡尿等症状，严重中毒患者则可导致死亡。一般致死的剂量为 15-40g（或 0.15-0.75g/Kg）。至於低浓度的酚类（如家庭用的来舒），则多半不会产生，或仅产生轻微的中毒症状，如呕吐、腹泻等。

　　皮肤暴露低浓度酚类，少有症状。但如接触大於 5% 的酚类，则可引起皮肤炎、色素沉积、灼伤等症状。至於眼睛暴露较高浓度酚类时，也同样可以造成严重的灼伤。

　　实验室检查实验室检查方面可以测定血中的电解质、动脉血液气体分析、血红素、生化检查及尿液常规。对於产生变性血红素血症的患者，则应测定血中变性血红素的值。而如怀疑肠胃道有腐蚀性伤害者，也可以安排於 24 小时内进行上消化道内视镜检。

　　治疗及预後对於酚类中毒皮肤暴露者，应以大量清水立即冲洗；另外也可以用 polyethylene glycol 或异丙醇（isopropyl alcohol）先行清洗，再以清水冲洗。如清洗後仍产生症状再行就医。眼睛暴露者，应用清水冲洗 15min，如仍有症状，再就医。对於口服暴露者，如中毒时间不久，则可洗胃，但不宜催吐或以清水稀释，因清水可能会增加酚类在肠胃的吸收。至於活性碳虽可能有助於酚类的吸附，但效果不显着，且可能会影响後续的检查或治疗（如上消化道内视镜检），因此多半不用。至於强迫利尿虽可有助於酚类由肾脏排除，但并无证据显示血液透析或腹膜透析，对於移除酚类化合物有效果。患者如产生全身性的毒性，如抽搐、心律不整等，则宜对症治疗，给予抗癫痫药物及治疗心律不整的药物。昏迷的患者，应特别注意呼吸道的保护，以免产生吸入性肺炎。胃出血的患者，应给予必要的输血、禁食治疗及养份、水份补充；如有必要，应考虑手术。至於患者如产生变性血红素，则应视必要而给予甲烯蓝治疗。