肩锁关节脱位的疗效评价

　　肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，闭合复位虽然非常轻易，但无可靠的外固定方法维持复位后的位置，因此目前多主张采用手术治疗，尤其是Ⅲ度肩锁关节脱位，选择手术治疗基本已成共识。

　　肩锁关节的稳定性主要依靠肩锁韧带、喙锁韧带来保持。肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动，而喙锁韧带则控制其垂直方向的活动。如单纯切断肩锁韧带，仅出现半脱位，只有同时切断喙锁韧带才出现全脱位。肩锁关节脱位，除了肩锁关节囊和肩锁韧带的断裂外，主要是喙锁韧带的断裂，才使锁骨远端向上后移位，可见，恢复喙锁韧带的功能是稳定肩锁关节脱位的关键。

　　肩锁关节脱位的手术治疗方法较多，据不完全统计目前有30种之多，从原理上，这些方法可总结为从恢复肩锁韧带、喙锁韧带功能而达到稳定肩锁关节的目的。从方法上，可以将其归纳为：固定锁骨与喙突，并重建或修复喙锁韧带，常见的有松质骨螺丝钉固定锁骨与喙突、用阔筋膜或掌长肌腱或用人工韧带重建喙锁韧带术等；固定肩锁关节，并修复肩锁韧带，常见的克氏针或肩锁勾板固定肩锁关节；改变解剖结构的术式，如喙突移位、锁骨远端切除等；以上几种方法联合应用。但是，由于肩部活动时，锁骨可沿肩锁关节前后滑动，喙突通过喙锁韧带向下牵拉，促使锁骨沿其长轴旋转，手术效果欠佳。例如，松质骨螺丝钉固定锁骨与喙突，肩部任何活动以及胸廓随呼吸而运动使锁骨与喙突的活动度不同步，将影响螺丝钉的固定强度；单纯用阔筋膜或掌长肌腱或因人工韧带重建喙锁韧带术力量有限；交叉克氏针及张力带固定方法控制锁骨上翘的力量有限，轻易再脱位；肩锁勾板固定易导致肩峰下正常的生理空间减小，术后易出现肩峰撞击症等。

　　本术式从原理上，同样通过恢复肩锁韧带、喙锁韧带功能而达到肩锁关节复位的目的，但术中不直接修补断裂的喙锁韧带，而是用钢丝暂时替代喙锁韧带功能，借此维持喙锁和肩锁之间的正常解剖关系，使损伤的韧带组织自然对合靠近，最终经由瘢痕形成而得到修复［1，4］，这可能与一些学者观点不相符合，但本组病例中，获得随访并手术取出喙锁间悬吊之钢丝者9例，此9例患者取出钢丝后无肩锁关节再脱位现象发生。

　　当钢丝将锁骨与喙突悬吊固定后，肩锁关节在垂直方向上自动复位，但在水平方向上，假如钢丝在喙突或锁骨上的穿过的位置欠佳时，可以出现向前或向后移位现象，用粗丝线修复肩锁韧带后多可纠正此移位，但为了安全起见，我们多用一根克氏针经过肩锁关节面固定之，针尾留于皮外，术后3周拔除。肩锁关节是一个活动关节，是控制肩锁关节水平方向的活动的主要结构，在肩胛带运动中起着重要作用。其主要功能提供锁骨与肩峰间的滑动、肩胛骨相对于锁骨的旋转及提供20°的外展活动。用一根克氏针经过肩锁关节面固定，起到了一个“轴”的作用，并不妨碍肩锁关节的旋转活动［5］。

　　本术式操作简单，疗效可靠，不仅适用于肩锁关节脱位，同样适用于伴有喙锁韧带断裂的锁骨外端骨折的病例。