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肩锁关节脱位的疗效评价

医网摘要:  本术式从原理上,同样通过恢复肩锁韧带、喙锁韧带功能而达到肩锁关节复位的目的,但术中不直接修补断裂的喙锁韧带,而是用钢丝暂时替代喙锁韧带功能,借此维持喙锁和肩锁之间的正常解剖关系,使损伤的韧带组织自然对合靠近,最终经由瘢痕形成而得到修复[1,4],这可能与一些学者观点不相符合,但本组病例中,获得随访并手术取出喙锁间悬吊之钢丝者9例,此9例患者取出钢丝后无肩锁关节再脱位现象发生。

  肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,闭合复位虽然非常轻易,但无可靠的外固定方法维持复位后的位置,因此目前多主张采用手术治疗,尤其是Ⅲ度肩锁关节脱位,选择手术治疗基本已成共识。

  肩锁关节的稳定性主要依靠肩锁韧带、喙锁韧带来保持。肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动,而喙锁韧带则控制其垂直方向的活动。如单纯切断肩锁韧带,仅出现半脱位,只有同时切断喙锁韧带才出现全脱位。肩锁关节脱位,除了肩锁关节囊和肩锁韧带的断裂外,主要是喙锁韧带的断裂,才使锁骨远端向上后移位,可见,恢复喙锁韧带的功能是稳定肩锁关节脱位的关键。

  肩锁关节脱位的手术治疗方法较多,据不完全统计目前有30种之多,从原理上,这些方法可总结为从恢复肩锁韧带、喙锁韧带功能而达到稳定肩锁关节的目的。从方法上,可以将其归纳为:固定锁骨与喙突,并重建或修复喙锁韧带,常见的有松质骨螺丝钉固定锁骨与喙突、用阔筋膜或掌长肌腱或用人工韧带重建喙锁韧带术等;固定肩锁关节,并修复肩锁韧带,常见的克氏针或肩锁勾板固定肩锁关节;改变解剖结构的术式,如喙突移位、锁骨远端切除等;以上几种方法联合应用。但是,由于肩部活动时,锁骨可沿肩锁关节前后滑动,喙突通过喙锁韧带向下牵拉,促使锁骨沿其长轴旋转,手术效果欠佳。例如,松质骨螺丝钉固定锁骨与喙突,肩部任何活动以及胸廓随呼吸而运动使锁骨与喙突的活动度不同步,将影响螺丝钉的固定强度;单纯用阔筋膜或掌长肌腱或因人工韧带重建喙锁韧带术力量有限;交叉克氏针及张力带固定方法控制锁骨上翘的力量有限,轻易再脱位;肩锁勾板固定易导致肩峰下正常的生理空间减小,术后易出现肩峰撞击症等。

  本术式从原理上,同样通过恢复肩锁韧带、喙锁韧带功能而达到肩锁关节复位的目的,但术中不直接修补断裂的喙锁韧带,而是用钢丝暂时替代喙锁韧带功能,借此维持喙锁和肩锁之间的正常解剖关系,使损伤的韧带组织自然对合靠近,最终经由瘢痕形成而得到修复[1,4],这可能与一些学者观点不相符合,但本组病例中,获得随访并手术取出喙锁间悬吊之钢丝者9例,此9例患者取出钢丝后无肩锁关节再脱位现象发生。

  当钢丝将锁骨与喙突悬吊固定后,肩锁关节在垂直方向上自动复位,但在水平方向上,假如钢丝在喙突或锁骨上的穿过的位置欠佳时,可以出现向前或向后移位现象,用粗丝线修复肩锁韧带后多可纠正此移位,但为了安全起见,我们多用一根克氏针经过肩锁关节面固定之,针尾留于皮外,术后3周拔除。肩锁关节是一个活动关节,是控制肩锁关节水平方向的活动的主要结构,在肩胛带运动中起着重要作用。其主要功能提供锁骨与肩峰间的滑动、肩胛骨相对于锁骨的旋转及提供20°的外展活动。用一根克氏针经过肩锁关节面固定,起到了一个“轴”的作用,并不妨碍肩锁关节的旋转活动[5]。

  本术式操作简单,疗效可靠,不仅适用于肩锁关节脱位,同样适用于伴有喙锁韧带断裂的锁骨外端骨折的病例。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ewsos.com/wk/20110624/375002.html

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