如何处理顽固的创伤性鼻出血

　　因为鼻咽癌放疗后反复出现鼻出血，清城区一位病人四处求医不见效，每天仍然反复吐出鲜血，四个月下来，病人成了重度贫血。生活压力、家庭压力、精神压力差不多要把他压跨了。一个偶然的机会，他来到清远市人民医院耳鼻喉科就诊，医生及时给患者行了鼻内窥镜检查，发现了出血的主要部位后，在鼻内窥镜下行微波烧灼止血，患者鼻出血的症状解决了，并及时纠正了贫血状况，患者全家人几个月来悬挂的心终于落下来了。

　　“鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多数和在鼻中隔前下部的易出血区，其常见的原因包括局部粘膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血压、动脉硬化症、肾炎、血液系统疾病等。”清远市人民医院耳鼻喉科副主任陈翠芳介绍说。

　　以往，出血剧烈时常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞，或前、后鼻孔同时填塞，操作盲目、止血效果差；同时反复填塞时损伤鼻粘膜，造成新的出血点；经多次鼻腔填塞者，其粘膜擦伤后的出血极易与真正的出血部位相混淆，会导致填塞不准确或无效填塞，且易导致鼻腔粘连。

　　陈翠芳说，最新治疗方案是先行鼻内镜检查，发现出血点并做相应治疗。鼻内镜视野清楚、视角广，可以检查整个鼻腔，对于明确鼻出血部位很大帮助。根据患者年龄，有重点的检查易出血部位，完成所有检查后一并处理。对于出血部位使用不同角度探头的微波烧灼止血，出血较剧处先烧灼周围组织以阻断血管，再烧灼中心出血区，一般都能止住活动性出血区，然后以出血点为重点行鼻腔局部填塞，其他部位可不填塞或松散填塞。

　　顽固性鼻出血多为老年人，治疗比较棘手，常合并高血压动脉硬化，同时伴有严重的鼻中隔偏曲，使得比内窥镜检查困难，不能进行有效的填塞止血，给诊断和治疗带来极大困难。此时可在鼻内镜下急诊行鼻中隔黏膜下矫正术有很好止血效果。鼻中隔偏曲后部在前鼻镜下较难窥清，暴露不充分，分离易撕裂、穿孔；而内窥镜下可充分暴露偏曲段，直视下矫正，手术微创，创伤小，患者恢复快。

　　至于为什么血鼻涕要警惕鼻咽癌呢？这是因为鼻咽部位既深又隐蔽，用肉眼是不能直接看到的，因此，鼻咽部生了癌肿，往往不容易早期发现。当癌肿发展到一定程度，由于癌组织的糜烂坏死或破坏了周围组织，就会发生出血。早期破坏面不大，出血常很少，仅仅在鼻涕内带些血丝或小血块。到了晚期，有时可引起大出血。因此，反复出现血鼻涕是鼻咽癌的一个早期信号。

　　鼻咽癌的出血还有一个特点，就是一般仅从一侧鼻孔流出，或由鼻腔吸到口中吐出。后者常被认为气管或肺的出血，而往往就诊于肺科或内科。其实，只要患者仔细体会一下吐血的方式，完全可鉴别。鼻咽癌的血涕是由鼻咽吸到口中，然后吐出。而气管和肺部的痰中带血，却是先咳至口内，然后再吐出。所以，可以从一吸一咳来区别两者。一旦反复出现血鼻涕，或者由鼻腔吸入口中而吐出血块，就应立即就诊。早期鼻咽癌应用放射治疗，疗效是相当不错的，其治愈率可达70％以上，关键在于早期发现。

　　对于小儿反复鼻出血的常见原因是炎症，鼻腔异物，血液病，以白血病，血小板减少，血友病，再生障碍性贫血为多见，而小男孩则不可忽视鼻咽纤维血管瘤。因此，对于反复出现鼻出血的患者应把鼻内窥镜作为常规检查，以便早期发现病变以及及时治疗鼻出血。