胸部阿米巴病病例讨论

　　本病为溶组织阿米巴侵入胸部所致。多由肝阿米巴脓肿直接破溃而来，致右下肺脓肿，亦可由肠阿米巴病经血行或淋巴途径侵入肺部〔1〕。由于症状不典型，在临床上常被误诊为肺结核、结核性胸膜炎、结核性或细菌性脓胸、细菌性肺脓肿、大叶性肺炎、支气管扩张或肺癌等〔2〕。本病多见于农村，由于近年来农村卫生条件、营养状况明显改善，胸膜、肺阿米巴病明显减少，偶而遇到的病例常易误诊。根据本组资料，作者认为诊断时应注意以下几点：(1)从痰液及胸腔抽出物中检出溶组织内阿米巴滋养体对诊断起决定作用要注意标本应新鲜，并立即送检。但由于检出率仅10%左右，故未发现阿米巴亦不能否定本病〔3〕。(2)典型巧克力色痰或胸腔抽出物是诊断本病的重要线索，但由于本病极易合并细菌感染，典型巧克力色痰并不多见，本组中仅30%出现巧克力色痰。因此，对长期咳嗽、咯血、发热，病变位于右侧肺部，一般抗感染治疗无效，肺部肿块增长快，而疑是肺癌，但多次痰检及纤支镜肺活检不能确诊，而中毒症状明显又不能用肺癌解释者，要考虑本病的可能。立即行抗阿米巴治疗，如有效亦可确诊。(3)文献报道〔3〕，本病绝大多数与肝脓肿有关，对胸膜、肺病变，尤其是右侧，均要考虑本病的可能。本组中合并肝脓肿者仅占27.5%，其原因可能是：阿米巴肝脓肿好发于肝右叶顶部，脓肿以向上肿大为主，下界反而不易触及，特别当肝脓肿向胸腔穿透，大量脓液排入胸腔并经支气管咳出后，使肝脓肿体征更不明显。当然有部分血源性感染病例可不合并肝脓肿。

　　胸膜、肺阿米巴病应以抗阿米巴药物治疗为主。由于甲硝唑疗效高，副作用少，一旦确诊本病，应首选甲硝唑治疗〔1〕。由于该病常合并细菌感染，一些细菌(如大肠杆菌等)能使甲硝唑失活，疗效降低〔4〕。因此对合并细菌感染者要联用广谱抗生素，适当延长疗程。其它药物尚可选用依米丁、氯奎等。外科引流术可以较快地减轻中毒症状，缩短病程，对于混合感染或积脓较多的重症患者是较好的辅助疗法。但外科引流术要在彻底抗阿米巴治疗的前提下施行，否则可导致阿米巴感染扩散。本病只要治疗合理，预后较好。