锁骨下静脉穿刺致张力性气胸一例分析

　　随着医疗卫生事业的发展，深静脉穿刺在临床中的应用更加普遍，严重并发症发生频繁，现就我院锁骨下静脉穿刺导致张力性气胸﹑心跳骤停一例报道分析如下：

　　病例资料与方法：患者男性，69岁，因反复发热﹑胸闷﹑全身疼痛﹑乏力﹑咳嗽﹑食欲不振，2月入院。既往有慢支肺气肿病史10年。ECG：窦速，频发房早，T波变化。ECT：肺癌并骨转移CT：左肺下叶肺癌并纵隔侵犯、两肺上叶陈旧性病变、左侧胸水.入院后行对症，抗肿瘤及支持治疗，病情未缓解。家属要求行耙向治疗，故请求行锁骨下静脉穿刺。向家属说明穿刺并发症后，常规消毒铺巾，局麻下由右锁骨中外三分之一处进针，两次回抽有气.立即放弃右锁骨下静脉穿刺改右颈内静脉穿刺，右颈内静脉穿刺顺利。穿刺结束后，患者诉气逼，呼吸困难，听诊两肺呼吸音存在，有大量哮鸣音。给予喘定，地塞米松。HR129次/分﹑R34次﹑BP110/70mmHg，并申请床旁胸片。10分钟后病人神智淡漠，呼吸浅弱，心跳逐渐变慢至停，急行气管插管，并行心肺复苏。床边 X线 示：右肺压缩50%。

　　结论：张力性气胸。于第2肋间插入针头并抽气，行胸腔闭式引流，可见气泡涌出。后用升压药维持血压，呼吸机控制呼吸，病人生命体征逐渐稳定，双侧瞳孔散大。次日病人放弃治疗自动出院。

　　讨论：锁骨下静脉穿刺是临床应用最广泛的一种深静脉穿刺方式，而张力性气胸是常见的并发症之一，导致的原因：1.操作时针干与胸壁皮肤角度过大;2.穿入过深;3.反复操作;4.患者本身原因(如解剖结构异常，操作中病人不配合，身体极度衰竭,肺气肿等)。该患者因患消耗性疾病(肺癌)而极度消瘦，代偿性肺气肿，故在行穿刺过程中损伤胸膜顶，肺尖引发张力性气胸。患者左肺基本上无功能，右胸发生张力性气胸，右肺大面积被压缩无法满足机体的氧供，最终导致心跳骤停。因为没有即时解除张力性气胸，右肺没有及时复张，病人复苏困难，大脑因缺氧时间过长而无法复苏。

　　教训：1.肺气肿患者，肺功能不全患者及有锁骨下静脉穿刺相对禁忌症的患者尽量避免行锁骨下静脉穿刺;2.一旦出现张力性气胸应立即作出果断处理.。张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气减压，用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上，连于水封瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有100~200ml盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流，避免严重后果产生。