14例肺隔离症的诊断及外科治疗

　　【摘要】 目的 总结肺隔离症的诊断及外科治疗体会。方法 对14例肺隔离症的临床资料进行回顾性分析。术前诊断为肺囊肿综合征6例，肺隔离症4例，支气管扩张及肺癌各2例。异常血管源于胸主动脉11例，腹主动脉2例，膈动脉1例。结果 均行手术切除，无手术死亡，无严重术后并发症。结论 肺隔离症发病率低，临床表现缺乏特异性，易误诊和遗漏，治疗以手术为主。

　　【关键词】 支气管肺隔离症/ 诊断;胸部外科手术

　　肺隔离症属先天性肺发育异常性疾病,我科自1975～2006年共收治肺隔离症14例，均经手术及病理证实,现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例共14例，其中男9例，女5例，年龄20～45岁，平均32.6岁;病程1～22年，平均6年;所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等。病变位于左下叶10例(后基底段8例，内前基底段2例)，右下叶4例(后基底段3例，内基底段1例)，病变最大径4.5～12.0cm，平均6.0cm。本组病例的X线表现为单发囊肿6例，多发囊肿4例，块状阴影4例，病变周围皆伴不同程度的肺不张或炎性改变。8例行胸CT检查，其中4例加强化及薄层扫描，均发现异常血管，术前明确诊断。10例行纤维支气管镜检查，9例发现所属叶或段支气管炎性改变，1例正常所见。术前诊断为肺隔离症4例，肺囊肿综合征6例，支气管扩张及肺癌各2例。

　　1.2 治疗方法

　　本组病例均行手术治疗，其中左下叶切除10例，右下叶切除4例。14例均发现异常血管，来源于胸主动脉11例，腹主动脉2例，膈动脉1例。异常动脉的数目：1～2支11例，3支2例，4支1例;管径0.3～1.0cm。术中失血量为415.0±75.0ml，术后24h胸管引流量为250.0±50.0ml。

　　2 结果

　　2.1 术后病理检查

　　全组术后病理检查均示肺隔离症。病灶多呈非均质的纤维化实变肺组织，部分为囊状，内有炎性或脓性分泌物。镜下囊壁为呼吸道上皮，以复层柱状上皮及立方上皮居多，其中可见肺泡间隔增宽，纤维组织增生及淋巴细胞浸润。

　　2.2 治疗效果

　　患者均康复出院，无手术死亡，1例术后出现肺不张，经纤支镜吸痰后治愈，术后随访无复发者。

　　3 讨论

　　肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常，在先天性肺畸形中占0.15%～6.4%[1]，其特点为病变肺组织是由主动脉的异常分支所供应的[2]，根据其有无独立的脏层胸膜，可分为叶内型和叶外型。叶内型与正常肺组织被同一胸膜包裹，可与支气管相通或不相通，也可经Kohn孔(pores of Kohn)相通，导致隔离肺的反复感染[3]，而叶外型肺隔离症与正常肺组织完全隔开有独立的胸膜包裹，与支气管不相通，是确切的先天性疾患，较叶内型少见[4]。本组病例均为叶内型。本病病史长，常于青年时出现症状(以反复肺感染为主要表现)，原因是隔离的肺组织与支气管相通[3,5]， 叶内型肺隔离症好发于下叶后基底段，左下叶最常见，占60%～70%[2]，常表现为单发或多发气、液囊肿，周围肺组织常伴有不张、炎症及不同程度的胸膜粘连。