生长激素释放抑制素瘤——从微观说起

　　对生长激素释放抑制素瘤的实验室检查分析

　　病胃酸过少和胆石症等综合病症，又称为生长激素释放抑制素瘤综合征。临床上对生长激素释放抑制素瘤的实验室检查分析如下： 1、血糖升高，或葡萄糖耐量试验下降。　　2、激发试验：对于临床上怀疑有生长激素释放抑制素瘤可能，而血浆生长抑素水平又不升高的病人，可通过激发试验来进一步明确诊断。　　①甲苯磺酰丁脲(D860)激发试验：静脉注射甲苯磺酰丁脲后，有肿瘤存在者可因刺激生长抑素的释放，使血浆生长抑素水平明显升高，而无肿瘤者则不升高。　　②钙-五肽胃泌素试验(Calcium-Pentagastrine Test)：本病病人在静脉注射钙(葡萄糖酸钙)和五肽胃泌素后3分钟，血浆中生长抑素水平可增加2倍，10分钟后逐渐恢复正常;无论胰腺或胰外生长激素释放抑制素瘤病人，伴有肝脏转移者，其血浆生长抑素水平也显著增高。该试验不能使正常人或胰腺腺癌病人血浆中生长抑素浓度增高。　　3、胃液分析：胃酸过少甚至无胃酸。　　4、基础血浆生长抑素测定：为诊断本病的主要依据，任何被怀疑有生长激素释放抑制素瘤可能的病人，都应测定其血浆生长抑素水平。在清晨空腹状态下，正常人的生长抑素水平<100pg/ml，生长激素释放抑制素瘤病人为0.16～107ng/ml，平均15.5ng/ml。但少数病人也可能出现假阴性结果。

　　生长激素释放抑制素瘤的镜下观察分析

　　临床上的生长激素释放抑制素瘤的瘤体一般较大，为1.5～10cm，平均为5cm。有90%的肿瘤呈单个孤立性分布。约有68%的生长激素释放抑制素瘤起源于胰腺，其中位于胰头部占75%，位于体、尾部者占20%，另外5%可广泛分布于整个胰腺实质;有相当数量的生长激素释放抑制素瘤来源于胰腺外的器官，它们是：十二指肠占19%，乏特氏壶腹3%，小肠3%。大多数生长激素释放抑制素瘤为恶性肿瘤，其中3/4的病人在诊断时已有转移，常见的转移部位有肝脏、胰腺周围淋巴结和骨髓等。　专家表明，由于本病临床表现的复杂多样性，使诊断十分困难，尤其是很难做到早期诊断。如果病人同时存在糖尿病、胆石症、脂肪泻这三联症表现，以及消化不良、胃酸过少、体重下降、腹痛或腹部肿块等症状，应想到有患生长激素释放抑制素瘤的可能性。再结合实验室检查、胃肠钡餐、十二指肠低张造影检查、B超、CT、MRI检查、选择性腹腔动脉造影等定位检查来确定肿瘤的位置。　　在临床上需应用普通染色在光学显微镜下检查，难以分辨细胞的类型和性质，故不能确定诊断;应用电子显微镜技术检查，可见分化良好、含有D细胞颗粒的胰岛细胞;应用免疫荧光技术检查，对生长抑素具有阳性反应。后两者为诊断本病的主要病理学依据。