教你识别外伤性胆管损伤

　　胆道损伤是一个广义的术语，泛指种种原因造成的主要是肝外胆管的损伤，例如战伤、刀伤、爆震伤、上腹挫伤、交通事故、上腹手术以及新技术应用如某些介入性治疗、肝脏移植术后等的意外损伤等。为了区别其性质、原因和伤情，利于指导临床诊疗工作，可把胆道损伤分为创伤性和医源性胆道损伤两大类。各种胆道损伤的直接结果常表现为胆道感染、胆管狭窄(不全梗阻)和(或)胆瘘形成以及以后的诸多续发性肝脏和全身的损害。

　　外伤性胆管损伤应该做哪些检查?

　　可有血清胆红素升高，低蛋白血症和白细胞计数增加。

　　闭合性腹部伤及时腹部试验性穿刺，发现腹腔液内混有胆汁，则具有诊断意义。剖腹前的有关影像学检查，特别是B超检查和CT扫描，肝胆系统失去常态，胆囊胆道周围积液，选择性血管造影及99mTc IDA核素扫描，对诊断肝损伤和胆漏有很高的价值。

　　外伤性胆管损伤容易混淆的疾病（附部分疾病概念）：

　　慢性肝炎

　　胆囊类癌

　　转移性肝癌

　　门静脉血栓形成

　　肝动脉闭塞

　　肝动脉瘤

　　急性梗阻性化脓性胆管炎

　　胆总管结石

　　胆囊结石

　　胆道蛔虫病与肝蛔虫病

　　先天性肝内胆管囊状扩张症

　　先天性胆管囊状扩张

　　肝上皮样血管内皮细胞瘤

　　肝脏炎性假瘤

　　医源性胆管损伤：医源性胆管损伤是指外科手术时意外的造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤。主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。肝移植术后胆管狭窄的发生亦时有报告。