老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化临床表现有哪些

　　原发性高血压的发病年龄一般在25～45岁，大多病程进展缓慢，其所致的肾小动脉病变在一段很长时间内(15年左右)不至于发展到足以引起肾小球和肾小管缺血性病理变化的严重程度;即使发生了缺血性肾小球和肾小管病变，甚至出现了肾功能不全，其发展也相对缓慢，部分患者在出现尿毒症之前已死于心、脑血管合并症。原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化出现临床症状的年龄(即临床发病年龄)一般在40～60岁。

　　首发的临床症状可能是夜尿增多，主要因肾小管发生了缺血性病变，尿浓缩功能开始减退。继之出现蛋白尿，表示肾小球已发生病变。蛋白尿的程度一般是轻至中度(+～++)，24小时定量一般不超过1.5～2g，血压下降后蛋尿白会减少。尿沉渣镜检有形成份(红细胞、白细胞、透明和颗粒管型)很少。眼底检查可有小动脉呈不规则局限性或弥漫性陕窄、动静脉交叉压迫征、反光加强、铜丝或银丝样变，而出血、渗出少见。视网膜动脉硬化一般与肾小动脉硬化程度平行,可大致反映肾小动脉情况。早期肾功能正常，随着病情发展,肌肝清除率开始下降,当降至50ml/min以下时,即可在应激情况(如发热、外伤、感染、药物中毒等)出现氮质血症，进而无应激情况亦出现不等的氮质血症，部分患者发展成尿毒症。

　　肾小管缺血可致尿酸分泌障碍出现高尿酸血症，因此，高尿酸血症可作为原发性高血压早期肾损害的一个指标。在发生肾功能不全时，血尿酸升得更明显，而在氮质血症时，肾性贫血却相对地比较轻。

　　原发性高血压引起的其他器官(主要是心和脑)的合并症，可能比良性小动脉性肾硬化出现得更早、病情更严重，并成为影响其预后的主要或关键因素。

　　1.心脏病发症：最常见的是高血压性左心室肥厚，它是由多年比较明显和持续的高血压造成的。据统计：在平均生存期20年的最后有器官合并症的5年中，分别有74%的X线检查和54%的心电图显示左心室肥厚，50%有心力衰竭，10%有冠心病心绞痛;

　　2.脑的合并症：脑的血管结构比较薄弱，发生硬化后更脆弱，易在血压波动时致脑出血。有人认为高血压引起的脑内小动脉微动脉瘤是脑出血的原因。另外，小动脉硬化有利于血栓形成而发生脑梗塞。在我国, 脑血管意外在原发性高血压死亡原因中占首位。