涎腺的未分化癌的机理研究

　　研究收集了四川地区42例LEC进行临床病理学分析和随访调查；采用免疫组化染色检测角蛋白、癌胚抗原、肌球蛋白在该瘤的表达；采用针对EB病毒编码的小分子RNA（EBER-1）的寡核苷酸探针对14例淋巴上皮癌（LEC）、2例良性上皮肌上皮岛与未分化癌共存、1例良性淋巴上皮囊肿与未分化癌共存及良性淋巴上皮病损（BLEL）、非特异性慢性涎腺炎、其他涎腺癌石蜡包埋组织进行原位杂交检测；采用聚合酶链反应（PCR）进行EBV BamHI-W片段检测。结果显示该瘤五年生存率为48.03﹪。间质中纤维结缔组织增生明显、淋巴细胞相对较少者，预后较差；原位杂交检测：LEC均呈EBER-1阳性反应（14/14），EBER-1定位于大多数癌细胞核内，2例良性上皮肌上皮岛与未分化癌共存无论形态学上良性区域或恶性区域，EBER-1均为阳性，1例良性淋巴上皮囊肿与未分化癌共存组织中未见明显的阳性信号；PCR检测：12例EBV BamHI-W片段检测阳性（12/14），2例良性上皮肌上皮岛与未分化癌共存组织EBV BamHI-W片段检测阳性；所有检测的BLEL、非特异性慢性涎腺炎及涎腺腺癌EBER-1原位杂交及PCR检测结果均为阴性；角蛋白、癌胚抗原免疫组织化学染色在LEC癌细胞或上皮肌上皮岛细胞中显示了不同程度的胞浆阳性反应，而肌球蛋白染色均为阴性反应。结果提示中国四川地区属于涎腺淋巴上皮癌发病相对集中地区，EB病毒感染与其发生有密切关系；LEC与BLEL有不同的致病因素及发病过程，当BLEL存在EBV感染情况下，LEC有可能在BLEL基础上发生，LEC还可能在良性淋巴上皮囊肿基础上发生，而且具有相对独特的形态学表现，可能还有不同的发病过程，但大多数情况下，LEC一开始就表现为恶性，肿瘤的发生可能来自涎腺导管上皮；组织学上，间质纤维增生明显者预后较差，间质中纤维结缔组织少、淋巴细胞相对较多者，预后较好。根据该研究结果将LEC分为二个亚型—淋巴细胞密集型及纤维增生型，有助于对LEC患者预后的预测；EBV BamHI-W片断及EBV编码的小分子RNA（EBER-1）的检测尚有助于该瘤与良性淋巴上皮病损及其他低分化鳞癌或腺癌的鉴别诊断。