诊断

　　第一度房室传导阻滞只有房室传导时间延长，心电图呈P-R间期延长。患儿无自觉症状，听诊可有心尖部第1心音减低。第二度房室传导阻滞分为2型：Ⅰ型亦称文氏现象，即P-R间期逐次延长，最后心房激动完全受阻，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第1个P-R间期缩短，呈周期改变。此型阻滞多在房室交界区，预后较好。Ⅱ型系指一部分心房激动传导到心室，而另一部分激动受阻于房室之间，因而发生心室漏搏现象，房室比率大多为3∶l或2∶1，P-R间期固定不变。此型阻滞多在希氏束或以下，预后差，可能发展为完全性房室传导阻滞。病儿可无自觉症状，心率缓慢时，可有头晕、乏力，劳动时气短等症状，听诊时在几次心搏后有一间歇。

　　1.病史 先天性完全性房室传导阻滞者的胎心或出生时心率缓慢。患儿母亲血清抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。后天性病例有原发病史。

　　2.心电图检查 有以下特点：

　　（1）P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系。

　　（2）心房率较心室率快。

　　（3）心室节律为交界性或室性自身心律。交界性频率初生～3岁50～80次/min，3岁以上40～60次/min;室性频率：初生～3岁40～50次/min，3岁以上30～40次/min。

　　（4）QRS波交界性心律为正常图型，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。

　　（5）Q-T间期可延长，并易发生室性心动过速，提示预后不良。

　　鉴别

　　干扰性P-R间期延长，此为功能性房室传导阻滞，即房室交接区干扰现象，心房激动下传时，房室交界区已处于相对不应期，传导延缓，以致P-R间期延长，常见于房性期前收缩、阵发性房性心动过速等。

　　1.2∶1或3∶1房室传导阻滞可为第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞 不易区别，应加描长条心电图，如发现房室传导比率改变，P-R间期不恒定，则可能为Ⅰ型；一般认为第二度2∶1房室传导阻滞若P-R间期延长和不伴有束支阻滞型QRS波，即窄QRS波常为Ⅰ型，若P-R间期正常，伴束支阻滞型QRS波，则为Ⅱ型。

　　2.第二度窦房传导阻滞 间歇中无QRS波，也无P波，而第二度房室传导阻滞时P波按规律出现，P波后无QRS波。

　　3.未下传的房性期前收缩二联律 应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，前者可见提前发生的异位P′波，异位P′波多发生于前一T波之降支，需仔细观察T波改变，后者可见规律出现的窦性P波。

　　4.窦性心动过缓 应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，有时未下传的P波与T波相重或P波很小，应仔细检查P波存在。

　　5.房性心动过速 房率过快超过250次/min以上可发生第二度2∶1房室干扰，此乃功能性阻滞。