葡萄球菌肺炎的临床表现及治疗

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化脓性肺部炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急骤，多有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情较重，死亡率较高。皮肤感染灶（痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染）中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。

临床表现

葡萄球菌肺炎起病急骤，病情发展迅速。寒战、高热（39～40℃），呈稽留热型，常有大汗淋漓。病初咳嗽多较轻微，以后出现粘稠黄脓痰或脓血痰。胸痛、呼吸困难和发绀亦较常见。全身毒血症状除高热外，尚有精神萎靡，神志模糊、体质衰弱，脉搏速弱，常并发循环衰竭。并发脓胸或脓气胸时胸痛、呼吸困难症状加重。病程早期可无胸部体征，常与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。随着病变进展可闻及散在性湿啰音，病变融合则有肺实变体征。并发脓胸或脓气胸则有相应体征。

葡萄球菌肺炎的x线征象视类型不同而有所差异。吸人型早期仅有肺纹理增生或小片状浸润，病情迅速进展而出现叶段性浸润，以两下肺野多见。随后病灶内坏死，并进一步发展为肺脓肿，见空腔和液平。由于小支气管渗出液或脓液形成活瓣样阻塞，导致局限性肺气肿或囊肿样空腔，称为肺气囊肿，其囊壁为炎性肉芽肿，外周尚有不张的肺组织。在x线上肺气囊肿壁甚薄，或伴小液平，大小数目和分布变化很快，甚至一日数变。葡萄球菌的组织破坏力极强，肺炎极易合并脓胸或脓气胸。血源性葡萄球菌肺炎显示两肺周边部位多发性大小不等斑片状或团块样阴影，类似转移性肿瘤，随病变发展，周围出现肺气囊肿，并迅速发展为肺脓肿。肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓（气）胸是葡萄球菌尤其是金葡菌肺炎的四大x线特征，在不同类型和病期以不同的组合出现。

诊断根据

临床表现和x线典型特征，合格痰标本或防污染标本或脓性胸液培养到葡萄球菌，即可确诊。咳痰标本或机械通气患者气管吸引物仅仅定性培养到葡萄球菌，如果x线上没有坏死性肺炎表现，通常不能诊断葡萄球菌肺炎。

治疗

应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。mrsa可选择甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林或双氯西林、第1代头孢菌素如头孢唑啉。mssa治疗需使用糖肽类抗生素（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁），必要时联合利福平或呋地西酸。近年来新型结构的抗感染化合物恶唑烷酮中的利奈唑胺亦被用于治疗mrsa感染。