胆管癌病例讨论一则

　　患者：郭某，男性，57岁，已婚，因“皮肤巩膜黄染半月余”收治入院。

　　现病史：患者于半月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染，伴间歇性寒战及发热，最高体温39.5度，伴纳差乏力，无咳嗽、咳痰，无腹胀、恶心及呕吐，无呕血及黑便，近一周来出现皮肤瘙痒，小便颜色加深如浓茶样。当地医院行B超示“肝内胆管扩张”，肝脏CT示“肝门部胆管占位”。为进一步诊治收治入院。患者自起病以来，胃纳欠佳，睡眠尚可，大便颜色变浅，体重减轻3公斤。

　　既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。无手术和输血史。

　　体格检查：(阳性体征)皮肤及巩膜中度黄染。

　　辅助检查：血常规无异常;肝功能：总胆红素171.7umol/L，直接胆红素132umol/L，ALT137.1U/L;乙肝两对半示e抗体和核心抗体阳性;肾功电解质正常。AFP3.0ug/L，CEA2.8ug/L，CA19-9>1000U/ml。

　　B超：肝脏形态规则，包膜光整，肝区中小光点，分布欠均匀，血管纹理可见，门静脉主干10.6mm，透声好。胆总管内径约12.5mm，内见絮状回声，左肝管内径约3.5mm，右肝管内径5.4mm。胆囊大小约68×37mm，胆囊壁毛糙，厚7.6mm，内透声好，胰腺形态规则，包膜光整，内部回声均匀，胰管未见扩张。脾脏：门厚36mm，长114mm。

　　MRI提示：“T1W1示肝内胆管明显扩张呈条带状低信号影。肝门结构不清，可见不规则中等信号结节影，约1.3×2.5cm，T2W1呈较高信号。胆囊略增大，胆囊颈部可见小颗粒影。MRCP示胆管树至肝门胆管中断，肝内胆管扩张明显，截断处边缘不规则，薄层扫描示肝门部可见结节状占位影，肝外胆管不扩张。”

　　心电图、胸片、上消化道钡餐无明显异常。

　　诊断：肝门部胆管癌诊断基本明确

　　建议尽快完善术前检查，限期手术。

　　肝门部胆管癌诊断成立。