球形肺炎病灶的定量诊治

　　病灶位于左肺6例,其中左肺上叶前段4例，舌叶上段2例;病灶位于右肺16例,其中右肺上叶后段6例，前段3例,右肺下叶背段5例，前基底段2例。1例双侧均有病灶。

　　2.2 病灶形态及大小

　　病灶呈圆形12例，最小者2 cm ×3 cm，最大者5 cm×7 cm。病灶呈椭圆形3例，最小为4 cm×5 cm，最大为6 cm×10 cm;不规则方形或三角形病灶8例。

　　2.3 病灶密度及边缘

　　多数病变密度中等或偏低，病变密度均匀者10例，不均匀者13例。病灶密度不均匀表现为病灶内有不规则或蜂窝状透亮影。病灶边缘模糊或部分清晰部分模糊者18例，边缘较清晰者5例。病灶紧靠斜裂或水平裂的边缘较平直者4例。

　　2.4 病灶周围情况

　　病灶周围有12例见到局部充血的小血管纹理增强、扭曲改变，即局部充血征。出现晕征者5例。有12例病灶附近散分布有斑片状模糊炎症病灶。病灶邻近胸膜反应性增厚者6例，胸膜呈广泛而非局限性增厚，其中叶间胸膜4例，侧胸壁胸膜增厚2例。

　　2.5 病灶中的征象

　　有13例在病灶中有透亮的支气管影存在，称空气支气管征。

　　3 结果

　　8例被误诊为肺癌，4例曾经被误诊为肺结核，误诊为良性肿瘤3例，1例误诊为炎性假瘤，1例误诊为肺转移瘤，1例误诊为机化性肺炎。5例诊断正确。本组病例影像误诊率为78.3%，与蔡祖龙等报道大致相仿[1]。全部病例经抗感染治疗7 d～35 d后复查，球形或椭圆形阴影完全或大部分吸收，从而证实肺炎的诊断。

　　4 讨论

　　4.1 球形肺炎的X线表现

　　球形肺炎基本病理变化包括炎性渗出、增生和实变。形成球形肺炎的机制目前尚无详细的解释，可能与下列因素有关:①炎性渗出物通过孔氏孔和兰勃氏管向周围均匀扩散。② 由于抗生素的应用和自身免疫力使大叶性肺炎和节段肺炎发展受限而形成。③大叶性肺炎和节段性肺炎的吸收从边缘开始，可使病灶呈球形，所以球形肺炎也可能是大叶性肺炎或节段性肺炎的一个特定时期的表现。经抗感染治疗短期内明显吸收缩小或消失。球形肺炎实质上是急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式[2]。因球形肺炎是一种肺部炎症，在X线表现上具有炎症特征①在临床症状上，球形肺炎病人可有发热、检验血常规白细胞总数升高;②球形肺炎的病灶密度偏低，CT值稍低于软组织密度，增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区[3];③病灶中央密度高，边缘密度低，显示晕圈状改变[4];④部分病灶密度不均匀，可有不规则透亮影，支气管充气征[5]。⑤球形肺炎的边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊，系支气管周围炎所致。⑥病灶内见粗大血管纹贯穿,周围及近肺门侧血管纹增多、增粗、扭曲呈“周围充血征”但无僵直和受牵拉;⑦周围肺野可有少许斑片状模糊的炎性阴影;⑧病灶边缘若紧靠斜裂或水平裂，边缘可变得平直;⑨邻近胸膜的病灶胸膜反应显著,增厚粘连较为广泛;⑩短期内动态观察及抗炎治疗后病变消散或缩小。

　　4.2球形肺炎的X线鉴别诊断

　　4.2.1 周围型肺癌

　　误诊率最高，可能与肺癌常见、年龄偏大有关。(1)球形肺炎形态上虽大体呈球形、类球形，但较多为方形或不规则三角形，其中贴近胸膜的方形病灶有特征性;肺癌形态呈较规整球形，方形少见。(2)球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和棘状改变，且模糊，有时可见晕征，其周围可见淡薄小片状影，反映了病变急性渗出性改变。肺癌周围毛刺细短，边缘多较清楚，不见晕征，可合并肺门及纵隔淋巴结肿大。(3)球形肺炎密度较淡，且增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则。此点说明肺部球形病变CT增强的重要性。(4)球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线：如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见。(5)支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。(6)球形肺炎抗感染治疗后吸收缩小。肺癌抗感染治疗无效;伴阻塞性炎症时，经抗感染治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。