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对球形肺炎的讨论治疗

医网摘要: 球形肺炎是肺炎中一种少见的特殊表现,可由细菌或病毒感染引起,其发生机制尚不明确

  “球形肺炎”是肺炎中比较少见的一种类型,因它在常规影像学上呈圆形或类圆形肿块影,因此称之为“球形肺炎”,也正因为这一点,它与肺部其他球形病变,尤其是周围型肺癌常容易混淆,2003—2005年在我科诊断的12例,其中1例误诊,现报告如下。

  1 临床资料

  11 一般资料

  男性8例,女性4例,年龄23~78岁,平均46岁。临床表现:发热8例,咳嗽7例,胸痛6例,痰中带血4例。实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞均增高者3例,单纯中性增高6例,血沉增快2例。

  12 检查方法

  本组病例均在我科初诊拍摄胸部正侧位片及复诊拍摄胸部正侧位片,其中3例行胸部CT常规扫描。

  1.3 结果

  11例诊断为球形肺炎,经抗感染治疗后复查胸片,病灶大部分或全部吸收,1例诊断为周围型肺癌,后经手术证实为炎症。

  2 “球型肺炎”X线及CT表现

  21 病变部位及大小

  本组12例中,右肺7例,左肺5例。其中:上叶8例,下叶3例,两肺多发病灶1例,病灶以右上肺及左下肺为多,呈圆形或椭圆形,大小为2 cm×2 cm×3 cm~4 cm×6 cm×5 cm,其中直径25 cm 以下者5例,其余均在25 cm 以上。

  22 病灶密度与边缘

  球形肺炎病灶密度大部分均匀,呈软组织密度,CT值为+36~45 Hu 肺窗观察球形肺炎范围明显大于纵隔窗,钙化少见,其中大部分病灶边界欠清楚,不光整,个别病灶边界清楚,可见浅分叶或毛刺征。本组12例中,10例边界模糊,密度均匀,2例边界尚清楚,密度欠均匀。

  2.3 病灶周围及胸膜变化

  球形肺炎病灶周围大部分肺纹理增重,模糊,可见淡薄斑片状密度增高影,边界不清楚,少部分病灶可伴有叶间胸膜或胸膜反应,本文1例可见上述征象。

  3 讨论

  球形肺炎是肺炎中一种少见的特殊表现,可由细菌或病毒感染引起,其发生机制尚不明确,可能是病原菌、炎性渗出和水肿经肺泡小孔直接向邻近肺泡离心性扩散蔓延,使病变的上下、左右及前后径线相近而形成,因本病的形态呈球型,故与肺内其他球型病灶(肿瘤,结核球调和,包裹性积液等)容易混淆,特别是易误为周围型肺癌,作者认为,造成误诊的原因有:(1)球形肺炎临床较少见,资料介绍亦少,对其X线表现及CT征象缺乏深刻的认识,由于肺癌发病率上升,所以在遇到肺内球型病变特别是25 cm 以下的小病灶时极易考虑到肺癌,而忽视本病。(2)球形肺炎与周围型肺癌均多见于40~60 岁的中老年人群,这部分病人的肺部感染症状及血象表现往往不典型,与肺癌病人相同之处,尤其有肺部阴影且咳血丝痰者。(3)球形肺炎的X线表现及CT征象与周围型肺癌有相似之处,如病灶浅分叶,边缘毛刺征,类似胸膜凹陷征的线状影等,使鉴别诊断的难度增加,本组病例就是因为这种原因导致误诊。因此,在进行“球形肺炎”诊断时,我们首先要抓住其影像学特点,如果病变边界模糊,其肺野血管纹理增强,有许多扭曲的小血管影向周围伸出,并可见散在小斑片状致密影,邻近有胸膜反应,无空泡征与细支气管充气征,病灶呈软组织密度,在CT片上肺窗大于纵隔窗,则应高度提示为炎症病灶。另一方面就是必须紧密和临床相结合,在一些临床症状和实验室检查不典型,影像上又难以区分时,我们可以采用抗感染治疗2~4周后复查胸片或CT平扫,炎性病灶经2~4周的抗感染治疗后大部分病灶均可完全吸收,小部分病灶明显缩小,而肺癌病人经过抗感染治疗后无明显改变。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ewsos.com/hx/20110325/357917.html

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