先天性支气管囊肿误诊2例分析

　　1 临床资料

　　例1:患者，男，43岁。因刺激性咳嗽伴右侧胸痛20天入院。咳嗽以夜间为著，无咳痰、咯血及发热，胸痛于深呼吸及作伸腰动作时加重。病人食欲好，无盗汗。查体:一般情况好，全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动均等、触觉语颤正常，双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。心界不大，心音正常，心率60次/min，律整，无杂音，A 2

　　2 腹部未见异常。X线胸片示:右肺门处见约4cm×5cm圆形阴影，边缘光滑，有分叶征象，密度均匀，与纵隔相连。侧位位于下叶背段。体层片示为圆形块影，密度均匀，其内无液化及钙化影。纤支镜检:右下背段支气管口鱼口样扁平狭窄，管腔通畅。深部活检:未见癌细胞及结核灶。诊断:右肺周围性肺癌。在全麻下右侧部胸探查，术中见右下背段支气管近肺门处直径约5cm粉红色圆形囊肿，与周围组织粘连不著，囊肿底与支气管相通。分离并摘除之。病理诊断:右支气管囊肿。术后15天出院。

　　例2:患者，男，37岁。因间断性咳嗽、咳痰伴发热1年，加重2天入院。1年来病人反复出现咳嗽、咳痰，伴胸痛、发热，体温在38.0℃左右波动，无咯血、喘鸣。饮食好。曾行胸透示:左肺门增大模糊，双肺纹理增多、紊乱。以“左肺门感染”给予抗生素治疗，缓解后不久复发。2天前病人上述症状加重。查体:T38.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音;HR76次/min，律齐，无杂音。腹部未见异常。 胸部正侧位片示:双肺纹理走行好，左肺下野近心影处见不规则细小囊状影，边缘欠清，局部与心影重叠。胸透旋转体位呈宽带状影。支气管造影:左肺局限性囊肿并感染。诊断:左肺囊肿合并感染。经抗生素治疗30天治愈出院。

　　2 讨论

　　2.1 分类及病因 先天性支气管囊肿是稍晚期的支气管肺组织局限性发育异常，有单发性与多发性、单房性与多房性、含液囊肿与含气囊肿或气液囊肿等多种形态与名称。囊肿位于肺组织内者为肺囊肿，位于纵隔隆突附近、食道旁、支气管旁者为支气管囊肿。本病男多于女，男女之比为2:1，年龄分布无特异性。

　　2.2 临床症状 临床上支气管囊肿常无症状、体重，多在X线检查及尸检中偶尔发现。囊肿如与支气管相通发生继发感染，可有发热、咳嗽、吐脓痰，甚或咯血。本组2例的上呼吸道症状即为继发性感染所致。

　　2.3 诊断 先天性支气管囊肿因无症状或症状不典型，诊断较困难。单个囊肿需与肺癌、结核球及错构瘤鉴别，囊肿继发感染易与支气管扩张感染或肺脓肿混淆。X线表现、支气管造影可提供确切的临床诊断。

　　2.4 治疗 囊肿较小且无症状者无须处理，有症状的支气管囊肿、巨大囊肿或与其他疾病鉴别困难时，应早期切除。多发性囊肿有感染、咯血者，在炎症控制后，根据肺功能情况，可选择多个肺段或囊肿切除术，否则均采用内科保守治疗。本组1例采用手术切除，1例抗生素治疗而获痊愈。