肺炎衣原体肺炎的96例临床分析

　　观察儿童肺炎衣原体(GPN)肺炎的有效治疗方法。方法：综合方法治疗儿童衣原体肺炎，合理应用抗生素(阿奇霉素、红霉素、罗红霉素)进行有效的抗衣原体治疗。结果：儿童衣原体肺炎可以治愈。结论：儿童衣原体肺炎必须采用针对性强的抗生素规范、足疗程治疗。

　　关键词: 儿童 肺炎衣原体 肺炎

　　临床资料

　　一般资料：我院于2006年8月～2008年8月收治96例肺炎衣原体(CPN)致儿童衣原体肺炎患儿，本组病例96例，男51例，女45例，年龄5～12岁，其中5～8岁34例，8～12岁62例，病程1～15天，所有患者均符合小儿肺炎的诊断标准。

　　临床表现：一般起病缓，病程长，患者病初表现为发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等，而后出现咳嗽加重呈频咳，以干咳为主，部分病例伴有喘息。96例病例中，发热30例(31.25%);喘息44例(45.83%)。81例患者双肺或一侧肺部可闻及干湿啰音，26例闻及广泛喘鸣音。3例患者神经系统检查有病理性反射。

　　实验室检查：血清肺炎衣原体特异性抗体呈阳性。胸片提示支气管炎肺炎82例，节段性肺炎14例。血常规检查WBC减低3例，WBC增高36例。痰细菌培养阳性18例。13例患者心肌酶学增高。

　　治疗情况：肺炎衣原体肺炎的治疗原则与一般肺炎的治疗原则大致相同。①一般治疗：加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当温度及湿度。保持呼吸道通畅，供给的饮食应热量丰富、易于消化吸收且有充足的水分。②抗生素治疗：44例患者静滴阿奇霉素10mg/(kg•日)，5天后，病情好转则口服罗红霉素5～8mg/(kg•日)，分2次，早晚餐前服用，连续用药2周。51例患者静滴阿奇霉素5天，根据病情改用红霉素30～40mg/(kg•日)，静滴5～7天，再予阿奇霉素3～5天。其中14例静滴红霉素出现不耐受，改用静滴1/2量，另1/2量口服，持续静滴至症状明显好转，停静脉用药。其中36例患者考虑合并细菌感染，联合应用β-内酰胺类药物5～7天，首选头孢菌素类抗生素。抗衣原体治疗总疗程不少于3周。③支持治疗：重患择情选用丙种球蛋白、血浆等。④对症治疗：结合病情给予营养心肌等治疗。

　　结 果

　　其中2例重复感染而再发喘息，延长抗CPN治疗，病情好转。51例用药5天后症状明显缓解。所有患者均临床治愈、体征转阴、复查胸片炎症阴影消失。

　　讨 论

　　肺炎衣原体感染临床症状相差悬殊，临床上以肺炎为主，症状与支原体肺炎相似，但无特征性，可伴肺外表现如脑炎、格林-巴利综合征、心肌炎等。病程中常合并其他病原菌感染，提示混合感染常见。CPN感染的治疗有别于一般的细菌感染，实验室早期检测极为重要，发现肺炎衣原体感染时，立即给予抗衣原体治疗。阿奇霉素肺组织渗透性好，患者耐受性好，依从性高，为目前临床应用首选药物。可间隔治疗，即阿奇霉素10mg/(kg•日)每日1次连用3～5天，隔4天后再用5天，其抗菌作用可维持10天。也可先静滴3天后改口服4天的贯穿疗法，均有良好的效果。另外，多西环素、克拉霉素对肺炎衣原体也有效，但目前未广泛推广。

　　实验证明：衣原体肺炎采用针对性强的抗生素治疗可以完全治愈。但疗程必须是全程、足量、规范化的治疗，一般疗程不少于3周，以防复发。如果病情复发，应重新开始治疗一个疗程。

　　总之，肺炎衣原体是儿童急性呼吸道感染的重要的病原菌之一，应引起广大临床医师的高度重视。隔离传染源，切断传播途径，减少人群易感性和提高自身免疫能力，以及室内经常通风换气，易感儿童避免到公共场所是防止衣原体肺炎的重要措施。