急性间质性肺炎的临床分析

　　急性间质性肺炎(AIP)是一类快速进展、组织学特征明确的间质性肺炎。是一种病因不明，以暴发起病、快速进展为呼吸功能衰竭、具有极高死亡率为特征的肺间质性疾病。现总结诊断急性间质性肺炎，将临床特点、治疗经过做初浅的总结。

　　1 临床资料

　　AIP的发病无性别差异，发病年龄范围广从7岁～83岁，平均49岁。急性间质性肺炎最常见的症状有咳嗽、发烧、呼吸困难。病人往往带着这些病状发热、干咳半月，胸闷、憋气十天左右才去找医生。患者一般为突发无规律高热伴干咳，无胸痛、咯血，有进行性呼吸困难。呼吸困难会很快发展为呼吸衰竭。抗生素治疗无效，多于两周至半年内死于急性呼吸衰竭和右心功能衰竭。如早期足量应用糖皮质激素，病情可缓解甚至痊愈。

　　2 临床表现

　　半数以上的病人突然发热，干咳，继发感染时可有脓痰;有胸闷、乏力、进行性加重的呼吸困难，可有紫绀、喘鸣、胸部紧

　　迫或束带感;很快出现杵状指(趾)。双肺底可闻及散在的细捻发音。部分患者可发生自发性气胸。

　　3 临床检查

　　胸部X线片 双肺弥漫性浸润性阴影。

　　常规实验室检查 WBC 8×109/L，中性0.81，淋巴0.18，单核细胞0.02。ALT 48U/L。血培养阴性，血军团菌抗体、单纯疱疹抗体，EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体均阴性。

　　病理：为明确诊断，病理所见肺泡间隔增宽，有慢性炎症细胞浸润，可见较多成纤维细胞，部分细支气管壁及肺问质可见多核巨细胞，仅见一处不典型上皮样细胞肉芽肿改变，肺泡Ⅱ型上皮细胞弥漫性增生，但上皮细胞内未见包涵体。肺泡腔内可见水肿液和成堆的吞噬细胞及红细胞。有肺气肿，胸膜及小叶间肺间质水肿。

　　4 急性间质性肺炎的临床诊断标准

　　急性下呼吸道疾病,发病时间≤60日;影像学检查示双肺弥漫性浸润阴影;肺活检示弥漫性、机化性或浸润性的肺泡损伤;不存在任何已知的突发疾病或其他易感因素,如：感染、系统性炎性反应综合征(SIRS)、污染环境或毒物接触史、结缔组织疾病和原先已有的间质性肺疾病;既往胸部X线片正常。

　　5 治疗方法

　　患者先后给予多种抗生素、抗感染、抗结核、抗真菌及双相持续正压通气(BiPAP)治疗无效。病程呈进行性恶化，遂予呼吸机辅助通气并给予糖皮质激素加环磷酰胺(cTX)治疗。住院治疗过程中先后出现了双侧自发性气胸、心脏骤停、胸腔感染等极严重的

　　情况，经过抢救治疗3月余，患者病情漫漫稳定、好转。逐渐停止吸氧，出院前拔除气管插管后，以后恢复一般体力活动。