急性呼吸窘迫综合征诊断

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾病引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的综合征。临床特征为呼吸频数和窘迫，进行性低氧血症。病理生理主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩。ARDS是各种疾病的一种严重并发症，发病急、进展快、死亡率高达50%～70%。ARDS属中医“哨证”范畴。

　　[诊断]

　　1.有诱发ARDS的原发病因。

　　2.先兆期ARDS的诊断应具备下列5项中的3项：

　　(1)每分钟呼吸频率20～25次。

　　(2)PaO2在60～70mmHg之间。

　　(3)氧合指数(PaO2/FiO2)≥ ：300mmHg.

　　(4)肺泡—动脉氧分压差PA—aO2(FiO2O.21)25～50mmHg。

　　(5)胸片正常。3.早期ARDS的诊断应具备以下6项中的3项：

　　(1)呼吸频率>28次/分。

　　(2)PaO2在～60mmHg之间。

　　(3)PaCO2<35mmHg。

　　(4) PaO2/Fi02在 200～300mmHg之间。

　　(5)Pa—aO2(FiO2l.0)100～200mmHg之间。

　　(6)胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。

　　4.晚期ARDS的诊断应具备下列6项中的3项：

　　(1)呼吸窘迫，频率>28次/分。

　　(2)Pa02≤50mmHg.

　　(3)PaC02>45mmhg.

　　(4)Pa02/FiO2≤200mmHg。

　　(5)Pa—aO2(FiO2l.0)>200mmHg。

　　(6)胸片示肺泡实变≥1/2肺野。

　　5.本病应注意与急性心肌梗塞、急性左心衰等鉴别。