肝外胆管损伤的大头——医源性损伤

　　创伤所致肝外胆管损伤，是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深，周围有较多重要的血管和器官，在外力的作用下单纯胆管损伤较少见，多数伴有门静脉、下腔静脉、肝脏、胰腺、胃、十二指肠等的损伤。由于伴发内出血引起的休克或胃肠穿孔引起的腹膜炎，易掩盖胆管损伤的表现。一旦漏诊，会酿成严重的胆汁性腹膜炎，继发腹腔感染，危及生命，即便得到挽救，胆漏和胆道狭窄的处理也十分复杂。

　　肝外胆管损伤是由什么引起的?

　　肝外胆管损伤实际上以医源性损伤较为多见 其发生率约为0.3～0.5% 即大约在200～300次胆囊切除术中发生1次 胆管损伤一部分在手术当时即被发现而作了妥善处理 不幸的是另一部分在术后才被发现 引起严重并发症 造成处理困难 也影响了治疗效果 肝外胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中 少数发生在施行复杂的胃大部切除术中切断和关闭十二指肠时误伤胆管 也可发生在胆总管切开探查或切除乏特壶腹周围的十二指肠憩室时误伤胆总管 分析胆囊切除术时引起胆管损伤的原因：①手术操作失误 如术中突然发生大出血时盲目钳夹止血或大块缝扎止血;在切断胆囊管时过度牵拉胆囊 而将胆总管或肝总管误认为胆囊管予以切断结扎等等 ②胆道系统解剖畸形 如胆囊管极短 缺如或其开口在右肝管等 术中若未能识别则可能造成损伤 ③炎症严重 局部粘连紧密 解剖不清 术中如操作不慎也会引起误伤 值得引起注意的是有时并无上述客观因素的存在，而是在普通的胆囊切除术中也发生了胆管损伤，这就需要从术者本身去查明原因了。

　　至於腹外伤引起的胆管损伤多数伴有大血管和邻近脏器的损伤。