骨肉瘤 治疗别“陷”入误区

　　在过去的30年中，非转移性肢体骨肉瘤的治疗已由截肢逐步发展为结合术前和术后新辅助化疗的保肢治疗，这使得患者的长期生存率由10–15%提高至60–70%。然而，在骨肉瘤的认识上仍存在许多误区。

　　误区一：骨肉瘤是恶性肿瘤，根本不能治

　　目前很多患者家属甚至基层医生仍然认为骨肉瘤是恶性肿瘤，得了骨肉瘤根本不能治。的确，恶性骨肿瘤的治疗，历来就是骨科治疗方面一个比较棘手的问题。然而，在过去30年中，由于新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者生存率已得到显著提高。国外有报道骨肉瘤患者5年生存率已达到60% ～75%，甚至5年无瘤生存率已达80%。因此认为只要早期发现、正规治疗，骨肉瘤完全可以控制或治愈。

　　误区二：发现骨肉瘤必须截肢

　　由于骨肉瘤是恶性肿瘤，历史上骨肉瘤的标准治疗是截肢术，但当时骨肉瘤5年生存率最高仅为15% ～20%。研究发现90%骨肉瘤患者就诊时体内已存在微小转移灶。因此，即使在就诊的第一时间行高位截肢术，也不能控制肿瘤在截肢残端的复发及远处转移;也就是说单纯的截肢术对提高骨肉瘤患者的生存率无益。相反，多中心的研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存率，保肢治疗与接受根治性截肢手术患者在生存率及肿瘤局部复发率上并无显著差异。现在大多数肿瘤治疗中心，80%以上患者均采用保肢治疗。

　　误区三：骨肉瘤患者手术越早越好

　　很多患者家属认为骨肉瘤手术越早越好，甚至国内有些非肿瘤治疗中心，在接诊恶性骨肿瘤患者后也草率地施行骨肿瘤患肢的截肢或保肢手术，术后再将骨肿瘤患者转入肿瘤治疗中心接受化疗治疗，这是完全错误的。这类病人的即使在术后接受了正规的化疗，结果无一例外是肿瘤复发和转移，对病人及家属造成了无法弥补的灾难。另一部分骨肉瘤虽已在肿瘤治疗中心开始接受骨肉瘤手术前的新辅助化疗，然而，由于种种原因术前疗程过少，最终仍影响到骨肉瘤患者的疗效。因为研究表明术前化疗后良好的组织学反应与改善肿瘤患者预后密切相关!在过去30年中，恶性骨肿瘤患者生存率显著提高，这主要归功于新辅助化疗。术前新辅助化疗也称诱导化疗，是在活检明确诊断之后、手术广泛切除肿瘤之前进行的化疗。该方案的优点：

　　(1)对于存在转移的肿瘤患者，新辅助化疗提前治疗了潜在的转移灶，避免手术及术后康复时间对化疗的耽搁。

　　(2)术前给予化疗可以使原发肿瘤缩小，局部水肿消退，肿瘤与周围正常软组织之间的界限变得清晰，保肢治疗也更加安全可行。

　　(3)肿瘤标本中的坏死率可以判断患者的预后，并为肿瘤切除后化疗药物的调整提供依据。

　　新辅助化疗已经成为骨肉瘤等肌肉骨骼系统肿瘤的标准治疗方案。骨肉瘤保肢手术的增加表明新辅助化疗可以提高骨肉瘤手术治疗的效果，并且能提高患者生存率，这已有大量的研究证实。