十二指肠平滑肌肉瘤怎么引起的

　　十二指肠平滑肌肉瘤是起源于十二指肠黏膜肌层或固有肌层，或肠壁血管壁的肌层肿瘤，根据其组织学特征，分为平滑肌瘤(leiomyoma)、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)和上皮样平滑肌瘤(平滑肌母细胞肌瘤leiomyoblastoma)，后者罕见。而平滑肌瘤和平滑肌肉瘤表现无明显差异，大体观难以区别其性质，故临床上常一并讨论。

　　发病机制

　　1.病理分型 根据十二指肠平滑肌肉瘤的生长方式，病理类型可分为4型：腔外型腔内型、腔内外型和壁间型。平滑肌肉瘤主要见于腔外型和腔内外型。

　　2.病理形态 该瘤多为单发，偶为多发。肉眼观察瘤体为结节状，周界清楚，无纤维包膜切面呈灰白色，质地细软肿瘤出血时可形成囊形变，囊腔常有窦道与肠腔相通镜检可见肿瘤由分化不良健康搜索的平滑肌细胞组成瘤细胞为中等密度或为高密度，呈菱形或不规则形。瘤细胞核大而深染，呈异形性和多形性，核分裂象增多是平滑肌肉瘤的标志。半数以上见瘤周侵犯。

　　3.病理诊断标准 区分良恶性肿瘤缺乏统一标准。一般认为肿瘤直径大于10cm或已有转移者，可诊断为肉瘤;直径大于8cm、质脆、血供丰富者，肉瘤可能性大。术中快速切片病理检查有时难以正确判定其良恶性，应以石蜡切片观察核分裂象的数目作为诊断的主要依据①每个高倍镜视野下核分裂象多于2个则为恶性;②每10个高倍镜视野下核分裂象超过5个为肉瘤;③每25个高倍镜视野下核分裂象为1～5个为低度恶性，多于5个为肉瘤;④镜下有不典型核分裂象，核的多形性和染色深是肉瘤的基本特征;⑤每25个高倍镜视野下核分裂象数≥4个，圆形核超过20%为肉瘤

　　4.恶变与转移 平滑肌瘤能否恶变尚不清楚，以往认为上皮样平滑肌瘤属良性肿瘤，有恶性趋向，现认为此型肿瘤存在良性和恶性两种，恶性较少，后者多向肝转移或腹膜种植平滑肌肉瘤多向肝转移或腹腔瘤床种植，少有淋巴转移