急救十二指肠平滑肌肉瘤患者

　　近日，医院普外科成功抢救了一位十二指肠平滑肌肉瘤伴出血导致失血性休克的病人。

　　十二指肠平滑肌肉瘤属于极为罕见的恶性肿瘤，发病率极低，占整个小肠恶性肿瘤的5.1%，早期诊断非常困难，治疗也极其复杂。

　　该患者为34岁女性,因反复解黑便伴严重贫血在我院消化内科治疗，血红蛋白最低为30g/L(正常值110-160g/L)，病情极其危重，随时有生命危险，胃镜及腹部CT均未见异常。后经我科会诊转入普外科重症监护室，予以积极扩容及输血等抗休克治疗，但是情况时好时坏，病人也是不停地在鬼门关前徘徊。

　　分管业务副院长孙万驹闻讯后，立刻召开紧急会议，布置落实抢救任务。随后，大外科主任罗芸葆、普外科主任阎波、副主任王永兵、陆友国，介入科主任卢琰、床位主管医师韩策然等对病人进行疑难危重病例讨论及分析，考虑肿瘤导致的慢性出血可能性最大，但以病人目前的条件无法耐受手术，于是决定先通过介入治疗进行止血，二期行手术治疗。

　　紧接着病人急诊行DSA，发现肠系膜上动脉的小分支出血，更加证实了肿瘤的可能性。但是无法进行血管超选，栓塞失败，予以血管加压素控制出血，继续加强输血，争取手术机会。第二天患者再次出现大出血，血色素一度下降到28g/L，情况再度紧急，病人命悬一线。普外科主任阎波闻讯后，果断决定即刻行手术治疗，先行止血，尽量减小手术创伤，让病人能够挺过来，阎波主任以最快的速度从家赶到手术室。

　　当打开腹腔发现整个腹腔内脏器色泽苍白，未见明显出血，再经过常规探查肝胆胃胰脾小肠结肠均未见特殊情况，到底哪里出血呢?

　　阎波主任脑海里不断回忆着DSA的图像，于是他用胆道镜从胃进行探查，发现不断有活动性出血，一直到十二指肠第三段，于是他打开十二指肠右侧系膜，经过亲手探查，果然可触及一肿瘤，质硬，出血找到了，太令人兴奋了。

　　阎波主任凭借他多年丰富的临床手术经验，根据病人的实际病情，毅然决定行创伤较小又能解决出血和肿瘤切除的十二指肠憩室化手术。时间一分一秒过去，经过近3个小时，手术终于圆满结束了。

　　经过大量的输血和营养支持后，第二天患者的贫血就得到了极大的纠正，各项指标迅速恢复。目前该病人已经完全脱离危险期，恢复了饮食，病人苍白的面色有了红色的生气，体力也很快恢复，亦能下床活动了。